Therapeutische Optionen bei peritonealer Metastasierung hepatopankreatikobiliärer Tumoren und neuroendokriner Tumoren

Zusammenfassung

Die peritoneale Metastasierung (PM) bei gastroenteropankreatischen neuroendokrinen Tumoren (GEP-NET) und hepatopankreatikobiliären (HPB) Tumorerkrankungen hat eine niedrige Inzidenz und wurde nur selten als eigenständiges Krankheitsbild untersucht. Die klinische Relevanz der PM bei HPB-Tumoren und GEP-NET ergibt sich darin, dass die PM die Prognose der zugrunde liegenden Tumoren signifikant verschlechtert. Bei GEP-NET besteht die besondere Situation, dass die PM im Vergleich zu Patienten ohne Metastasen einen negativen prognostischen Einfluss hat, der sich im Vergleich zu Patienten mit Metastasen in anderen Lokalisationen nicht zeigt. Die komplette chirurgische Zytoreduktion (CRS) ist für Patienten mit PM bei GEP-NET eine kurative Therapieoption. Eine komplette chirurgische Resektion sollte immer angestrebt werden, auch wenn Patienten von einer inkompletten Resektion (70–90 %) oder der alleinigen Resektion des Primärtumors profitieren. Eine zusätzliche hypertherme Chemoperfusion (HIPEC) wird aktuell nicht empfohlen. Bei nichtresektablen GEP-NET stehen Systemtherapien zur Verfügung, die sich an den Studien bei allgemein metastasierten GEP-NET orientieren. Für die PM bei Karzinomen der Gallenwege und Pankreaskarzinomen gibt es keine validen Daten bzw. keine Indikation für CRS und HIPEC. Im Gegensatz dazu zeigen Fallserien bei PM bei hepatozellulären Karzinomen (HCC) nach CRS oder CRS/HIPEC gute Überlebensergebnisse, die unter der Voraussetzung einer kompletten Resektion einen chirurgischen Ansatz im Einzelfall rechtfertigen. Patienten mit PM bei GEP-NET und HCC sollten daher in einem chirurgischen Zentrum für peritoneale Tumorerkrankungen vorgestellt werden, um die Option einer kompletten CRS zu evaluieren und als kurative Option zu nutzen.

Abstract

Peritoneal metastasis (PM) in gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NET) and hepato-pancreato-biliary (HPB) tumors has a low incidence and has rarely been studied as a stand-alone condition. The clinical relevance of PM in HPB tumors and GEP-NET arises from the fact that PM significantly worsens the prognosis of the underlying tumors. In GEP-NET, the particular situation is that PM has a negative prognostic impact compared to patients without metastases, which is not evident compared to patients with metastases in other locations. Complete surgical cytoreduction (CRS) is a curative treatment option for patients with PM in GEP-NET. Complete surgical resection should always be strived for, although patients may benefit from incomplete resection (70–90%) or resection of the primary tumor alone. Additional hyperthermic chemoperfusion (HIPEC) is currently not recommended. For nonresectable GEP-NET, systemic treatment is available that is oriented to the studies for generally metastasized GEP-NET. For PM in carcinomas of the bile duct and pancreatic carcinomas, there are no valid data or indications for CRS and HIPEC. In contrast, case series for PM in hepatocellular carcinoma (HCC) after CRS or CRS/HIPEC show good survival outcomes that justify a surgical approach under the condition of a complete resection. Patients with PM in GEP-NET and HCC should therefore be referred to a center for peritoneal tumor surgery to evaluate the option of complete CRS and use it as a curative option.