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Mediastinaltumoren

Übersicht zu Diagnostik und Therapie der häufigsten Entitäten

Mediastinal tumors

Diagnosis and treatment of the most common tumor entities

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Zusammenfassung

Das Mediastinum bezeichnet den thorakalen Raum, der ventral durch das Sternum, dorsal durch die Wirbelsäule und seitlich durch die Pleura mediastinalis gebildet wird. Eine mediastinale Raumforderung stellt oftmals einen Zufallsbefund dar. Das breite Spektrum der zugrunde liegenden Erkrankungen und die anatomische Nähe zu zentralen Strukturen sind die besonderen Herausforderungen in der Diagnostik und Behandlung. Die Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung, Bildgebung und Laboruntersuchungen liefert in vielen Fällen bereits entscheidende Hinweise auf die Entität des Tumors. Neben teils erforderlichen diagnostischen Eingriffen zur histologischen Sicherung eines unklaren mediastinalen Tumors ist die radikale Resektion insbesondere bei Tumoren des Thymus der wichtigste prognostische Faktor im Hinblick auf die Prognose der Patienten. In ausgewiesenen Zentren können auch fortgeschrittene Tumoren mit Beteiligung benachbarter Strukturen multimodal behandelt werden.

Abstract

The mediastinum is defined as the space formed ventrally by the sternum, dorsally by the spine, and laterally by the mediastinal pleura. A mediastinal mass is frequently an incidental finding. The wide spectrum of underlying diseases and the anatomic proximity to central structures makes diagnosis and treatment challenging. In many cases, the combination of anamnesis, physical examination, imaging and laboratory tests already provides valuable information about the tumor entity. In addition to diagnostic procedures for histological examination of an unclear mediastinal tumor, radical resection is very important for the prognosis of the patients, especially in the case of tumors of the thymus. Multimodal treatment of advanced tumors that involve adjacent structures is best performed in designated centers.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Regensburg, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053, Regensburg, Deutschland

    Till Markowiak Dr. med.,  Hans-Stefan Hofmann &  Michael Ried

  2. Klinik für Thoraxchirurgie, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg, Regensburg, Deutschland

    Hans-Stefan Hofmann

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  1. Till Markowiak Dr. med.
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  2. Hans-Stefan Hofmann
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  3. Michael Ried
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Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

T. Markowiak: A. Finanzielle Interessen: Reisekostenerstattung (Übernachtung, Teilnehmergebühr) Kongress der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) 2021 Erfurt im Rahmen einer von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) geförderten Studie. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt in Weiterbildung, Abteilung für Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg | Mitgliedschaft: DGT. H.-S. Hofmann: A. Finanzielle Interessen: H.-S. Hofmann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt Thoraxchirurgie, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg, Leiter der Abteilung für Thoraxchirurgie und W2-Professor, Universitätsklinikum Regensburg. M. Ried: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: DFG-Sachbeihilfe. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Geschäftsführender Oberarzt, Abteilung für Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Regensburg | Sprecher der Arbeitsgemeinschaft Universitäre Thoraxchirurgie (AUT) der DGT.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

M. Betzler, Essen

H.-J. Oestern, Celle

P. M. Vogt, Hannover

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Im Rahmen einer zum Pneumonieausschluss durchgeführten Röntgenaufnahme des Thorax eines 55-jährigen Patienten stellt sich eine Raumforderung im vorderen Mediastinum dar. Welche der genannten Diagnosen ist am wenigsten wahrscheinlich?

Thymom/Thymuskarzinom

Substernale Schilddrüse

Lymphom

Neurogener Tumor

Teratom

Bei hochgradigem klinischem und bildmorphologischem Verdacht auf ein Thymom ohne nachweisbare Beteiligung benachbarter Strukturen sollte welche der genannten Maßnahmen am ehesten durchgeführt werden?

Primäre Resektion

Feinnadelaspiration

Neoadjuvante Systemtherapie

Biopsie via Thorakoskopie

Neoadjuvante Radiatio

Welcher der genannten Tumoren ist am ehesten mit der Diagnose einer Myasthenia gravis assoziiert?

Thymom

Keimzelltumor

Schwannom

Lymphom

Ösophaguszyste

Welcher der genannten Aussagen zur Bildgebung von Tumoren des vorderen Mediastinums stimmen Sie am ehesten zu?

Goldstandard in der Bildgebung mediastinaler Tumoren ist die kontrastmittelgestützte Computertomographie.

Goldstandard in der Bildgebung mediastinaler Tumoren ist die kontrastmittelgestützte Magnetresonanztomographie.

Die Positronenemissionstomographie-Computertomographie ist hochspezifisch zur Diagnose eines malignen Lymphoms.

Durch die Kombination von Computertomographie und Magnetresonanztomographie kann die Rate an präoperativ richtigen Diagnosen deutlich gesteigert werden.

Bei einer mediastinalen Raumforderung in der Röntgenübersichtsaufnahme des Thorax besteht bereits die Indikation zur explorativen Thorakoskopie.

In Ihrer Praxis stellt sich ein 60-jähriger Patient mit neu aufgetretener Dysphagie und Gewichtsverlust vor. In der von Ihnen initiierten thorakalen Bildgebung zeigt sich ein Tumor des hinteren Mediastinums. Welche der genannten Verdachtsdiagnosen ist die wahrscheinlichste?

Ösophagustumor

Teratom

Substernale Struma

Bronchogene Zyste

Thymuskarzinom

Welcher der genannten Aussagen über fortgeschrittene Tumoren des Thymus stimmen Sie am wenigsten zu?

Systemtherapien werden meist nach dem PAC-Schema (Cisplatin, Doxorubicin, Cyclophosphamid) angewendet.

Die vollständige R0-Resektion stellt den wichtigsten prognostischen Faktor dar.

Bei knappen Resektionsrändern kann eine Clipmarkierung die adjuvante Radiotherapie erleichtern.

Der häufigste limitierende Faktor einer vollständigen Resektion ist die Infiltration des N. phrenicus.

Infiltrierte Lungenanteile sollten stets anatomisch reseziert werden.

Welche der genannten Strukturen stellt keine anatomische Grenze des Mediastinums dar?

Sternum

Wirbelsäule

Diaphragma

Klavikula

Pleura

Welcher Aussage über Thymome und Thymuskarzinome im UICC/IASLC-Stadium IVa (pleurale Aussaat) stimmen Sie am ehesten zu (UICC Union for International Cancer Control, IASLC International Association for the Study of Lung Cancer)?

Das Ziel einer operativen Behandlung mittels Pleurektomie/Dekortikation ist die R0-Resektion.

Es existieren additive Lokalverfahren, um das Auftreten von lokalen Rezidiven zu verhindern.

Der mediastinale Tumor und der pleurale Anteil werden in der Regel in einer Sitzung reseziert.

Lediglich durch eine extrapleurale Pneumonektomie kann der Tumor in sano reseziert werden.

Liegt eine pleurale Aussaat vor, handelt es sich um eine metastasierte Erkrankung. Es sollte keine operative Behandlung erfolgen.

Welcher Aussage über Tumoren des mittleren und hinteren Mediastinums stimmen Sie am ehesten zu?

Die meisten diagnostizierten Raumforderungen befinden sich im hinteren Mediastinum.

Eine mediastinale Lymphadenopathie kann durch eine Vielzahl an Erkrankungen bedingt sein.

Neurogene Tumoren des hinteren Mediastinums zeichnen sich durch ihr aggressives Wachstumsverhalten aus.

Tumoren der Trachea sind in aller Regel gutartig.

Kongenitale Zysten befinden sich meist im hinteren Mediastinum.

Welche Struktur wird in der operativen Therapie von Thymustumoren im Stadium I oder II nicht standardmäßig reseziert?

Diaphragma

Thymus

Perithymisches Fettgewebe

Mediastinale Pleura bei vorhandener Beteiligung

Perikard bei vorhandener Beteiligung

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Markowiak, T., Hofmann, HS. & Ried, M. Mediastinaltumoren. Chirurgie 94, 277–288 (2023). https://doi.org/10.1007/s00104-022-01685-w

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