Die Bedeutung mikrobiologischer Ergebnisse für die Therapie der komplizierten Appendizitis – eine monozentrische Fall-Kontroll-Studie

Zusammenfassung

Hintergrund

Patienten mit komplizierter Appendizitis entwickeln postoperativ häufig septische Komplikationen. Für die Wahl der perioperativen Antibiotikaprophylaxe und die Dauer der postoperativen Antibiotikatherapie gibt es keine einheitlichen Standards. In dieser Studie sollen Zusammenhänge zwischen mikrobiologischen Abstrichen und postoperativen Komplikationen aufgezeigt werden.

Methoden

Es wurden Patienten mit Appendektomie und positivem intraoperativen Abstrich im Zeitraum von 2013 bis 2018 in diese Fall-Kontroll-Studie eingeschlossen. Erregerklassen und deren Resistenzmuster wurden in Erst- und Folgeabstrichen ausgewertet und jeweils in den Gruppen mit und ohne Komplikationen verglichen.

Ergebnisse

Insgesamt wurden im untersuchten Zeitraum 870 Patienten operiert. Ein intraoperativer Erregernachweis gelang in 102 von 210 Fällen (48,6 %) mit Verdacht auf bakterielle, peritoneale Kontamination. Die Konversion von laparoskopisch zu offen, intraabdominelle Perforation und das Vorhandensein eines Abszesses waren in der multivariaten Analyse unabhängige Risikofaktoren für Wundinfekte. Die Kombination verschiedener Erregerklassen führte zu einer deutlich erhöhten Gesamtresistenz gegenüber Ampicillin/Sulbactam sowohl in den Erstabstrichen (57 %) als auch in den Folgeabstrichen (73 %). Resistente E.-coli-Stämme kombiniert mit bestimmten Anaerobiern ließen sich auch regelhaft in postoperativen intraabdominellen Abszessen nachweisen. Piperacillin/Tazobactam war in unseren Resistenztestungen effektiv gegen 83 % der positiven Abstriche.

Schlussfolgerung

Die chirurgische Fokussanierung bei komplizierter Appendizitis ist weiterhin die zentrale Therapiesäule. Eine regelmäßige Überprüfung der vorliegenden Resistenzlage bei perforierter Appendizitis kann dazu beitragen, die kalkulierte antibiotische Therapie anzupassen und zu verbessern. Piperacillin/Tazobactam sollte als Reserveantibiotikum zurückhaltend eingesetzt werden. Eine valide Alternative stellen Cephalosporine der 2. oder 3. Generation in Kombination mit Metronidazol dar.

Abstract

Background

Patients with complicated appendicitis frequently develop postoperative septic complications. There are no uniform standards for the choice of perioperative antibiotic prophylaxis and the duration of postoperative antibiotic treatment. The purpose of this study was to investigate associations between microbiological samples and postoperative complications.

Methods

Patients with appendectomy and positive intraoperative swabs during 2013–2018 were included in this case-control study. Pathogen classes and their resistance patterns were evaluated in initial and follow-up swabs and compared in each of the groups with and without complications.

Results

A total of 870 patients underwent surgery during the period studied. Pathogen detection succeeded in 102 of 210 cases (48.6%) with suspected bacterial peritoneal contamination. Conversion from laparoscopic to open intra-abdominal perforation and the presence of an abscess were independent risk factors for wound infections in the multivariate analysis. The combination of different classes of pathogens resulted in significantly increased overall resistance to ampicillin/sulbactam in both the initial swabs (57%) and the follow-up swabs (73%). Resistant E. coli strains combined with certain anaerobes were also regularly detected in postoperative intra-abdominal abscesses. Piperacillin/tazobactam was effective against 83% of positive swabs in our resistance tests.

Conclusion

Surgical treatment for complicated appendicitis remains the central therapeutic column. A regular review of the existing resistance patterns in perforated appendicitis can help to adjust and improve antibiotic treatment. Piperacillin/tazobactam should be used cautiously as a reserve antibiotic. A valid alternative is second or third generation cephalosporins in combination with metronidazole.