Mindestmengen aus der Sicht des Spezialisten am kleineren Haus

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Einführung von Mindestmengen für einen Großteil der viszeralchirurgischen Eingriffe entsprechend dem derzeitigen Diskussionsstand wird zu einer tief greifenden Veränderung der viszeralchirurgischen Versorgungsstruktur führen.

Methoden

Es erfolgt die narrative Bewertung der Evidenz sowie der aktuellen gesetzlichen Vorgaben.

Ergebnisse

In Deutschland haben mit einer Letalität von 11,7 % onkologische Mageneingriffe das höchste perioperative Risiko in der Viszeralchirurgie. Die meisten jährlichen Todesfälle (n = 6186) werden mit großem Abstand nach kolorektalen Resektionen verzeichnet. Die bereits beschlossenen und geplanten Mindestmengen (Pankreas, Ösophagus), adressieren diese dringenden Qualitätsaspekte nicht nur nicht, sondern führen zu einem paradoxen Dezentralisierungseffekt gerade für kolorektale und Mageneingriffe, da die mittleren und auch großen Versorgungskliniken geschwächt werden. Die im Nachgang geplanten Mindestmengen für Leberresektion, onkologische Mageneingriffe, Eingriffe bei kolorektalem Karzinom, Divertikulitis und Schilddrüsenoperationen erlauben dann kaum einen Fortbestand der Viszeralchirurgie als Fachgebiet in der verbleibenden Kliniklandschaft. Es wird daher alternativ ein 3‑stufiges Modell vorgeschlagen, in dem Eingriffe ähnlicher Komplexität mit einer gemeinsamen Mindestmenge zusammengefasst werden und mit entsprechenden Strukturanforderungen eine Versorgungsstufe bilden.

Schlussfolgerung

Mit dem vorgeschlagenen Modell kann sich eine Kliniklandschaft ausdifferenzieren, die sowohl die relevanten Qualitätsaspekte adressiert als auch einen Fortbestand der Viszeralchirurgie als Fachgebiet ermöglicht.

Abstract

Background

The introduction of compulsory minimum hospital volumes for the majority of operations in visceral surgery according to the current state of discussions will lead to a profound change in the provision of surgical treatment in Germany.

Methods

This article gives a narrative review of the literature and evidence as well as current regulations.

Results

In Germany gastric interventions for cancer are associated with the highest perioperative risk in visceral surgery with a mortality of 11.7%. The highest number of annual fatalities by far are reported after colorectal resections (n = 6186). The already decided and planned minimum volumes (esophagus and pancreas) not only do not address these urgent quality issues but even lead to a paradoxical decentralization effect for colorectal and gastric interventions, by weakening medium size and also large hospitals. The minimum volumes that are planned to be subsequently introduced for liver resection, gastric cancer surgery, colorectal cancer surgery, resection for diverticulitis and thyroid resection will not enable a persistence of visceral surgery as a coherent specialty in the remaining clinical landscape. As an alternative, a three-stage model is suggested that defines groups of operations with similar complexity with a common compulsory minimum volume. These groups together with the respective requirements in infrastructure, make up a certain level of care.

Conclusion

The model suggested will induce a meaningful differentiation of surgical treatment providers that will adequately address surgical quality as well as the preservation of visceral surgery as a coherent specialty.