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Learning of flexible endoscopy, particularly endoscopic vacuum therapy (EVT)

Erlernen der flexiblen Endoskopie, insbesondere der endoskopischen Vakuumtherapie (EVT)

Abstract

Background

Anastomotic insufficiency and perforations in the gastrointestinal tract are severe complications associated with a high complication rate and mortality. Conventional treatment options (particularly re-operations) are often unsatisfactory. Endoscopic vacuum therapy (EVT) is increasingly being used as a promising alternative.

Problem

The use of EVT requires a high level of competence in interventional flexible endoscopy, which is primarily not available to every surgeon. Special training programs are required here.

Methods

Based on this need the long-proven Tuebingen training system for flexible endoscopy was modified to meet the special requirements of surgeons and is currently being extended by a special training module for EVT.

Results

In addition to the theoretical principles, the training is focused on learning the manual skills for flexible endoscopy. A 2-stage process was developed for this purpose: 1) to become familiar with handling of the flexible endoscope and to learn spatial orientation by means of a didactically optimized abstract phantom (“Tuebingen Orientophant”) and 2) learning and training of EVT using a newly developed patient-analogous training model with various insufficiencies and abscess cavities in the upper and lower gastrointestinal tract (“Tuebinger Spongiophant”). The procedure can be trained hands-on step by step exactly as with the patient, whereby the sponge can be applied using different methods, such as overtube and dragging procedures. The consequences of mistakes and complication management can also ideally be trained hands-on using the phantom.

Discussion

Evaluations of the first course series show that surgeons achieve endoscopic competence very quickly and learn to master the new procedure. The structure of such a course must, however, be designed according to long-term experience in an optimal didactic manner. Decision-makers in healthcare policy should give much more support to such courses in order to improve patient care and to increase patient safety.

Zusammenfassung

Hintergrund

Anastomoseninsuffizienzen und Perforationen im Gastrointestinaltrakt stellen schwerwiegende Komplikationen dar, die mit hoher Komplikationsrate und Letalität einhergehen. Bisherige Therapieoptionen (v. a. Reoperationen) verlaufen oft unbefriedigend. Als vielversprechende Alternative kommt mehr und mehr die endoskopische Vakuumtherapie (EVT) zum Einsatz.

Problem

Die EVT erfordert hohe Kompetenz in der interventionellen flexiblen Endoskopie, die primär nicht jedem Chirurgen zur Verfügung steht. Hier sind spezielle Trainingsprogramme erforderlich.

Methoden

Ausgehend von dieser Notwendigkeit wurde das lange bewährte Tübinger Trainingssystem für flexible Endoskopie für die besonderen Erfordernisse von Chirurgen modifiziert und aktuell durch ein spezielles Trainingsmodul für die EVT erweitert.

Ergebnisse

Neben den theoretischen Grundlagen steht vor allem das Erlernen der handwerklichen „skills“ der flexiblen Endoskopie im Vordergrund. Dazu wurde ein 2‑stufiges Verfahren entwickelt: 1. Erlernen der Handhabung des flexiblen Endoskops und der Orientierung im Raum anhand eines didaktisch optimierten abstrakten Phantoms (Tübinger Orientophant). 2. Erlernen und Training der EVT anhand eines neu entwickelten patientenanalogen Trainingsmodells (Tübinger Spongiophant) mit verschiedenen Insuffizienzen und Abszesshöhlen im oberen und unteren Gastrointestinaltrakt. Dabei kann schrittweise das Vorgehen genau wie beim Patienten trainiert werden, wobei der Schwamm mit verschiedenen Methoden (Overtube, Nachschleppverfahren etc.) „hands-on“ (praktisch) appliziert werden kann. Auch der Umgang mit Fehlern und Komplikationen kann ideal hands-on wiederholt geübt werden.

Diskussion

Auswertungen der ersten Kursserien zeigen, dass Chirurgen bei diesem Vorgehen sehr schnell endoskopische Kompetenz erreichen und das neue Verfahren beherrschen lernen. Die Struktur eines solchen Kurses muss allerdings entsprechend langjähriger Erfahrungen didaktisch optimal gestaltet werden. Von gesundheitspolitischer Seite sollten solche Kurse mehr unterstützt werden, um die Patientenversorgung zu verbessern und die Patientensicherheit zu erhöhen.

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Fig. 1
Fig. 2

References

  1. 1.

    Borstlap WAA et al (2018) Vacuum-assisted early transanal closure of leaking low colorectal anastomoses: the CLEAN study. Surg Endosc 32(1):315–327

    CAS  Article  Google Scholar 

  2. 2.

    Kantowski M, Kunze A (2018) Neue Strategien und Materialien bei der endoskopischen Vakuumtherapie im unteren Gastrointestinaltrakt. Chirurg 89(12):960–968

    CAS  Article  Google Scholar 

  3. 3.

    Laukoetter MG et al (2017) Successful closure of defects in the upper gastrointestinal tract by endoscopic vacuum therapy (EVT): a prospective cohort study. Surg Endosc 31(6):2687–2696

    Article  Google Scholar 

  4. 4.

    Loske G, Schorsch T, Müller C (2010) Endoscopic vacuum sponge therapy for esophageal defects. Surg Endosc 24(10):2531–2535

    Article  Google Scholar 

  5. 5.

    Schorsch T, Müller C, Loske G (2014) Endoskopische Vakuumtherapie von Perforationen und Anastomoseninsuffizienzen des Ösophagus. Chirurg 85(12):1081–1093

    CAS  Article  Google Scholar 

  6. 6.

    Weidenhagen R, Gruetzner KU, Wiecken T, Spelsberg F, Jauch K‑W (2008) Endoscopic vacuum-assisted closure of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a new method. Surg Endosc 22(8):1818–1825

    Article  Google Scholar 

  7. 7.

    de Moura DTH, de Moura BFBH, Manfredi MA, Hathorn KE, Bazarbashi AN, Ribeiro IB, de Moura EGH, Thompson CC (2019) Role of endoscopic vacuum therapy in the management of gastrointestinal transmural defects. World J Gastrointest Endosc 11(5):329–344. https://doi.org/10.4253/wjge.v11.i5.329

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  8. 8.

    Manfredi MA, Clark SJ, Staffa SJ, Ngo PD, Smithers CJ, Hamilton TE, Jennings RW (2018) Endoscopic esophageal vacuum therapy: a novel therapy for esophageal perforations in pediatric patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr 67(6):706–712. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002073

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. 9.

    Mastoridis S, Chana P, Singh M, Akbari K, Shalaby S, Maynard ND, Sgromo B (2020) Endoscopic vacuum therapy (EVT) in the management of oesophageal perforations and post-operative leaks. Minim Invasive Ther Allied Technol 10:1–9. https://doi.org/10.1080/13645706.2020.1801753

    Article  Google Scholar 

  10. 10.

    Grund KE, Schumpelick V (2002) Durch Kompetenz zur chirurgischen Endoskopie. Chirurg 73(1):32–37

    CAS  Article  Google Scholar 

  11. 11.

    Grund K‑E, Zipfel A (2019) Flexible Endoskopie – Ausbildung und Training speziell für Chirurgen. AVC up2date 13(05):403–416

    Google Scholar 

  12. 12.

    Bloom BS, Englehart MD, Furst EJ, Hill WH, Krathwohl (1956) The taxonomy of educational objectives, handbook I: the cognitive domain. David McKay Co., Inc, New York

    Google Scholar 

  13. 13.

    Kneebone R (2003) Simulation in surgical training: Educational issues and practical implications. Med Educ 37(3):267–277

    Article  Google Scholar 

  14. 14.

    Slawomirski L, Auraaen A, Klazinga N (2017) The economics of patient safety: Strengthening a value‐based approach to reducing patient harm at national level. OECD Health Working Papers. https://doi.org/10.1787/5a9858cd-en

    Book  Google Scholar 

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Correspondence to K. E. Grund.

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Conflict of interest

K. E. Grund, U. Schweizer, A. Zipfel, and B. Duckworth-Mothes declare that they have no competing interests.

For this article no studies with human participants or animals were performed by any of the authors. All studies performed were in accordance with the ethical standards indicated in each case.

Additional information

This article was originally published in German in Der Chirurg 2018, 89:077–983. https://doi.org/10.1007/s00104-018-0736-9

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Grund, K.E., Schweizer, U., Zipfel, A. et al. Learning of flexible endoscopy, particularly endoscopic vacuum therapy (EVT). Chirurg (2021). https://doi.org/10.1007/s00104-021-01497-4

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Keywords

  • Insufficiency
  • Abscess cavities
  • Spongiophant
  • Training
  • Vacuum/Sponge therapy

Schlüsselwörter

  • Insuffizienz
  • Abszesshöhle
  • Spongiophant
  • Training
  • Vakuum‑/Schwammtherapie