Komplikationen der Lymphknotendissektion beim Schilddrüsenkarzinom

Complications of lymph node dissection in thyroid cancer

Zusammenfassung

Die zervikale Lymphadenektomie ist beim Schilddrüsenkarzinom ein häufiger Eingriff mit etwa 20.000 Operationen pro Jahr in Deutschland. Ein Teil der Komplikationen sind deckungsgleich mit den Komplikationen der Schilddrüsenchirurgie, insbesondere die N.-laryngeus-recurrens-Parese und der Hypoparathyreoidismus sowie Nachblutung und Wundinfektion. Spezifische Komplikationen der lateralen zervikalen Lymphknotendissektion sind die Verletzungen von N. accessorius, phrenicus und hypoglossus, Grenzstrang und Plexus cervicalis sowie Verletzungen der Speicheldrüsen und der Lymphbahnen, insbesondere des D. thoracicus. Die meisten dieser Komplikationen sind sehr selten mit einer Häufigkeit von unter 1 %. Profunde anatomische Kenntnisse und eine sorgfältige Dissektionstechnik tragen entscheidend zur Minimierung der Komplikationen bei.

Abstract

Cervical lymphadenectomy in thyroid cancer is a frequent intervention with around 20,000 operations per year in Germany. Some of the complications are identical with those in thyroid surgery, such as recurrent laryngeal nerve palsy and hypoparathyroidism as well as postoperative bleeding and wound infection. Specific complications of lateral lymphadenectomy are lesions of the accessory, phrenic and hypoglossal nerves, the sympathetic trunk and cervical plexus as well as lesions of the salivary glands and lymphatic vessels, in particular the thoracic duct. Most of these complications are rare with a frequency of less than 1%. Profound knowledge of the anatomy and a meticulous dissection technique make a decisive contribution to minimizing these complications.

This is a preview of subscription content, log in to check access.

Literatur

  1. 1.

    Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. JAMA 47:1780–1786

    Article  Google Scholar 

  2. 2.

    Martin H et al (1951) Cancer 4:441–499

    CAS  Article  Google Scholar 

  3. 3.

    https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren-5231401187014.pdf?__blob=publicationFile. Zugegriffen: 18.9.2019

  4. 4.

    Kim EY, Eisele DW, Goldberg AN, Maselli J, Kezirian EJ (2011) Neck dissections in the United States from 2000 to 2006: volume, indications, and regionalization. Head Neck 33(6):768–773

    Article  Google Scholar 

  5. 5.

    Robbins KT, Clayman G, Levine PA et al (2002) Neck dissection classification update: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128(7):751–758

    Article  Google Scholar 

  6. 6.

    Aluffi P, Policarpo M, Cherovac C, Olina M, Dosdegani R, Pia F (2001) Post-thyroidectomy superior laryngeal nerve injury. Eur Arch Otorhinolaryngol 258(9):451–454

    CAS  Article  Google Scholar 

  7. 7.

    N’guessan LK, Chatigre R, N’Da Koffi D, Kassanyou S (2010) Anatomical variations of external laryngeal nerve and thyroid chirurgical: about 32 dissections. Morphologie 94(307):107–113

    Article  Google Scholar 

  8. 8.

    Schiebler S (1999) Zilles, Anatomie, 8. Aufl. Springer, Berlin

    Google Scholar 

  9. 9.

    Antoniadis G, Kretschmer T, Pedro MT, König RW, Heinen CP, Richter HP (2014) Iatrogenic nerve injuries: prevalence, diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 111(16):273–279

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. 10.

    Camp SJ, Birch R (2011) Injuries to the spinal accessory nerve: a lesson to surgeons. J Bone Joint Surg Br 93(1):62–67

    CAS  Article  Google Scholar 

  11. 11.

    Jurkiewicz MT, Stein JM, Learned KO, Nasrallah IM, Loevner LA (2019) Hypoglossal nerve palsy due to carotid artery dissection: an uncommon presentation of a common problem. Neuroradiol J 32(2):123–126

    Article  Google Scholar 

  12. 12.

    Kariuki BN, Butt F, Mandela P, Odula P (2018) Surgical anatomy of the cervical part of the hypoglossal nerve. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 11(1):21–27

    Article  Google Scholar 

  13. 13.

    Lombardi D, Accorona R, Paderno A, Cappelli C, Nicolai P (2017) Morbidity of central neck dissection for papillary thyroid cancer. Gland Surg 6(5):492–500

    Article  Google Scholar 

  14. 14.

    Dralle H, Lorenz K, Machens A (2011) State of the art: surgery for endemic goiter—a plea for individualizing the extent of resection instead of heading for routine total thyroidectomy. Langenbecks Arch Surg 396:1137–1143

    Article  Google Scholar 

  15. 15.

    Järhult J, Andersson P, Duncker L (2012) Alternating from subtotal thyroid resection to total thyroidectomy in the treatment of Graves’ disease prevents recurrences but increases the frequency of permanent hypoparathyroidism. Langenbecks Arch Surg 397:407–412

    Article  Google Scholar 

  16. 16.

    Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Brauckhoff M, Dralle H (2003) The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery: a multivariate analysis of 5846 consecutive patients. Surgery 133(2):180–185

    Article  Google Scholar 

  17. 17.

    Smith MA, Jarosz H, Hessel P, Lawrence AM, Paloyan E (1990) Parathyroid autotransplantation in total thyroidectomy. Am Surg 56(7):404–406

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. 18.

    Shaha AR, Burnett C, Jaffe BM (1991) Parathyroid autotransplantation during thyroid surgery. J Surg Oncol 46(1):21–24

    CAS  Article  Google Scholar 

  19. 19.

    Kihara M, Miyauchi A, Kontani K, Yamauchi A, Yokomise H (2005) Recovery of parathyroid function after total thyroidectomy: long-term follow-up study. ANZ J Surg 75(7):532–536

    Article  Google Scholar 

  20. 20.

    Olson JA Jr, DeBenedetti MK, Baumann DS, Wells SA Jr (1996) Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy. Results of long-term follow-up. Ann Surg 223(5):472–480

    Article  Google Scholar 

  21. 21.

    Promberger R, Ott J, Kober F et al (2012) Risk factors for postoperative bleeding after thyroid surgery. Br J Surg 99(3):373–379

    CAS  Article  Google Scholar 

  22. 22.

    Röher HD, Goretzki PE, Hellmann P, Witte J (1999) Complications in thyroid surgery. Incidence and therapy. Chirurg 70(9):999–1010

    Article  Google Scholar 

  23. 23.

    Polistena A, Monacelli M, Lucchini R et al (2015) Surgical morbidity of cervical lymphadenectomy for thyroid cancer: A retrospective cohort study over 25 years. Int J Surg 21:128–134

    Article  Google Scholar 

  24. 24.

    Sakai A, Okami K, Onuki J, Miyasaka M, Furuya H, Iida M (2008) Statistical analysis of post-operative complications after head and neck surgery. Tokai J Exp Clin Med 33(3):105–109

    PubMed  Google Scholar 

  25. 25.

    Delaney SW, Shi H, Shokrani A, Sinha UK (2017) Management of Chyle leak after head and neck surgery: review of current treatment strategies. Int J Otolaryngol. https://doi.org/10.1155/2017/8362874

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. 26.

    Lorenz K, Abuazab M, Sekulla C, Nguyen-Thanh P, Brauckhoff M, Dralle H (2010) Management of lymph fistulas in thyroid surgery. Langenbecks Arch Surg 395(7):911–917

    Article  Google Scholar 

  27. 27.

    Sharma AK, Sahli ZT, Mathur A (2018) Bilateral chylothorax following reoperative central neck dissection for metastatic papillary thyroid cancer. BMJ Case Rep. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-224916

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  28. 28.

    Campisi CC, Boccardo F, Piazza C, Campisi C (2013) Evolution of chylous fistula management after neck dissection. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 21(2):150–156

    Article  Google Scholar 

  29. 29.

    Vamvakidis K, Rellos K, Tsourma M et al (2017) Antibiotic prophylaxis for clean neck surgery. Ann R Coll Surg Engl 99(5):410–412

    CAS  Article  Google Scholar 

Download references

Author information

Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to Prof. Dr. D. Simon.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

D. Simon und M. Boucher geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

H. Dralle, Essen

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Simon, D., Boucher, M. Komplikationen der Lymphknotendissektion beim Schilddrüsenkarzinom. Chirurg (2020). https://doi.org/10.1007/s00104-020-01266-9

Download citation

Schlüsselwörter

  • Nervenläsionen
  • Hypoparathyreoidismus
  • Nachblutungen
  • Pleuraverletzung
  • Ösophagusverletzung

Keywords

  • Nerve lesions
  • Hypoparathyroidism
  • Postoperative hemorrhage
  • Pleural lesion
  • Esophageal lesion