Advertisement

Der Chirurg

pp 1–10 | Cite as

Endoskopie, Angiographie, Chirurgie: Diagnostik- und Therapiealgorithmus bei Divertikelblutung

  • W. SchwenkEmail author
Leitthema
  • 97 Downloads

Zusammenfassung

Divertikelblutungen stellen eine Komplikation der Divertikelerkrankung dar, die im Vergleich zur Divertikulitis in der Literatur vergleichsweise wenig Beachtung gefunden hat. Divertikelblutungen sind Ursache von etwa 20–50 % der unteren gastrointestinalen Blutungen und können in seltenen Fällen lebensbedrohlich verlaufen. Das Leitsymptom der Divertikelblutung ist die schmerzlose Hämatochezie und bei Verdacht auf Divertikelblutung sollte eine stationäre Diagnostik erfolgen. Interdisziplinäre Algorithmen zu Diagnostik und Therapie der Divertikelblutung sehen die Endoskopie bei akuten und chronisch rezidivierenden Ereignissen als Diagnostikum der ersten Wahl an. Bei fehlender endoskopischer Lokalisation der Blutungsquelle kann eine Angiographie oder CT-Angiographie erfolgen. Die Blutpoolszintigraphie wird nur bei rezidivierenden Blutungen ohne Lokalisation der Blutungsquelle eingesetzt. Bei der Therapie der Divertikelblutung muss beachtet werden, dass mehr als 90 % dieser Blutungen spontan sistieren. Dennoch besteht Einigkeit darüber, dass bei einer endoskopisch diagnostizierten aktiven Divertikelblutung ein sofortiger endoskopischer Blutstillungsversuch unternommen werden sollte. Alternative radiologische Blutstillungsverfahren sind nur selten erforderlich und ihre Komplikationen müssen beachtet werden. Bei nicht stillbarer schwerer Blutung oder schwerer Blutung ohne Lokalisation der Blutungsquelle kann in Ausnahmefälle die Laparotomie und notfallmäßige Kolektomie indiziert sein. Bei „sicherer“ und rezidivierend Hb-wirksamer Divertikelblutung kann die elektive Segmentresektion oder Kolektomie empfohlen werden. Die Vor- und Nachteile beider Operationskonzepte sollten mit dem Patienten ausführlich besprochen werden.

Schlüsselwörter

Gastrointestinale Blutungen Hämatochezie  Blutstillung Endoskopie Angiographie 

Endoscopy, angiography, surgery: diagnostic and therapeutic algorithms for diverticular bleeding

Abstract

Diverticular bleeding is a complication of diverticular disease but in contrast to diverticulitis, publications concerning diverticular bleeding are less common. Diverticular bleeding is the cause of approximately 20–50% of cases of lower gastrointestinal bleeding and in rare cases can be life-threatening. The main symptom of diverticular hemorrhage is painless hematochezia and the German guidelines recommend that further diagnostics of suspected diverticular bleeding should be performed in hospital. Interdisciplinary diagnostic and therapeutic algorithms recommend primary endoscopy in acute as well as chronic recurrent diverticular bleeding. If endoscopy fails to provide an exact localization of the origin of bleeding, angiography or computed tomography (CT) angiography can be performed. The 99mTc erythrocyte scintigraphy should only be performed if endoscopy and angiography are unable to identify the localization of the bleeding source. More than 90% of diverticular hemorrhages stop spontaneously; however, it is general agreed that an active diverticular bleeding detected during colonoscopy should be immediately treated endoscopically. Alternative radiological techniques for hemostasis are rarely needed and attention must be paid to the complications. In the rare case of severe bleeding that cannot otherwise be stopped or if the bleeding vessel cannot be located, laparotomy and total colectomy can be recommended. If the diverticular bleeding has definitely been identified or recurrent bleeding causes chronic anemia, segmental or total colectomy may be undertaken; however, the advantages and disadvantages of both types of surgery have to be thoroughly explained to the patient.

Keywords

Gastrointestinal hemorrhage Hematochezia Hemostasis Endoscopy Angiography 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

W. Schwenk gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurde vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Adams JB, Margolin DA (2009) Management of diverticular hemorrhage. Clin Colon Rectal Surg 22:181–185CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Akutsu D, Narasaka T, Wakayama M et al (2015) Endoscopic detachable snare ligation: A new treatment method for colonic diverticular hemorrhage. Endoscopy 47:1039–1042CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Bender JS, Wiencek RG, Bouwman DL (1991) Morbidity and mortality following total abdominal colectomy for massive lower gastrointestinal bleeding. Am Surg 57:536–540 (discussion 540–531)PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Buttenschoen K, Buttenschoen DC, Odermath R et al (2001) Diverticular disease-associated hemorrhage in the elderly. Langenbecks Arch Surg 386:8–16CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Chen CY, Wu CC, Jao SW et al (2009) Colonic diverticular bleeding with comorbid diseases may need elective colectomy. J Gastrointest Surg 13:516–520CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Cirocchi R, Grassi V, Cavaliere D et al (2015) New trends in acute management of colonic diverticular bleeding: A systematic review. Medicine (Baltimore) 94:e1710CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Czymek R, Kempf A, Roblick UJ et al (2008) Surgical treatment concepts for acute lower gastrointestinal bleeding. J Gastrointest Surg 12:2212–2220CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Farner R, Lichliter W, Kuhn J et al (1999) Total colectomy versus limited colonic resection for acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Surg 178:587–591CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Field RJ Sr., Field RJ Jr., Shackleford S (1994) Total abdominal colectomy for control of massive lower gastrointestinal bleeding. J Miss State Med Assoc 35:29–33PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Ghassemi KA, Jensen DM (2013) Lower GI bleeding: Epidemiology and management. Curr Gastroenterol Rep 15:333CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Götz M, Anders M, Biecker E et al (2017) S2k-Leitlinie Gastrointestinale Blutung. Z Gastroenterol 55:883–936CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Green BT, Rockey DC, Portwood G et al (2005) Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: A randomized controlled trial. Am J Gastroenterol 100:2395–2402CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R et al (2000) Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment of severe diverticular hemorrhage. N Engl J Med 342:78–82CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Koelz HR, Arn M (2006) Neue Epidemiologie der akuten gastrointestinalen Blutung. Chirurg 77:103–110CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Labenz J, Labenz C (2018) Diagnostik und konservative Therapie der Divertikelblutung. In: Germer CT, Leifeld L, Kruis W (Hrsg) Divertikulose und Divertikelkrankheit. Springer, Berlin, S 149–157CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Laine L, Yang H, Chang SC et al (2012) Trends for incidence of hospitalization and death due to GI complications in the United States from 2001 to 2009. Am J Gastroenterol 107:1190–1195 (quiz 1196)CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Leifeld L, Germer CT, Bohm S et al (2014) S2k-Leitlinie Divertikelkrankheit/Divertikulitis. Z Gastroenterol 52:663–710CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Lorenzo D, Gallois C, Lahmek P et al (2017) Middle-term mortality and re-bleeding after initial diverticular bleeding: A nationwide study of 365 mostly elderly French patients. United European Gastroenterol J 5:119–127CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Poncet G, Heluwaert F, Voirin D et al (2010) Natural history of acute colonic diverticular bleeding: A prospective study in 133 consecutive patients. Aliment Pharmacol Ther 32:466–471CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Renzulli P, Maurer CA, Netzer P et al (2002) Subtotal colectomy with primary ileorectostomy is effective for unlocalized, diverticular hemorrhage. Langenbecks Arch Surg 387:67–71CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Schuetz A, Jauch KW (2001) Lower gastrointestinal bleeding: therapeutic strategies, surgical techniques and results. Langenbecks Arch Surg 386:17–25CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Schwenk W (2018) Indikationen zur chirurgischen Intervention und operative Strategie bei Divertikelblutung. In: Germer CT, Leifeld L, Kruis W (Hrsg) Divertikulose und Divertikelkrankheit. Springer, Berlin, S 159–171CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Setya V, Singer JA, Minken SL (1992) Subtotal colectomy as a last resort for unrelenting, unlocalized, lower gastrointestinal hemorrhage: Experience with 12 cases. Am Surg 58:295–299PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Shibata S, Shigeno T, Fujimori K et al (2014) Colonic diverticular hemorrhage: The hood method for detecting responsible diverticula and endoscopic band ligation for hemostasis. Endoscopy 46:66–69PubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Strate LL, Naumann CR (2010) The role of colonoscopy and radiological procedures in the management of acute lower intestinal bleeding. Clin Gastroenterol Hepatol 8:333–343CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Villanueva C, Colomo A, Bosch A et al (2013) Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 368:11–21CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Wheat CL, Strate LL (2016) Trends in hospitalization for diverticulitis and diverticular bleeding in the United States from 2000 to 2010. Clin Gastroenterol Hepatol 14:96–103CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Wu LM, Xu JR, Yin Y et al (2010) Usefulness of CT angiography in diagnosing acute gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. World J Gastroenterol 16:3957–3963CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und GefäßchirurgieStädtisches Klinikum Solingen gGmbHSolingenDeutschland

Personalised recommendations