Neoadjuvante Therapie beim primär resektablen und Borderline-resektablen Pankreaskarzinom

Zusammenfassung

Das Pankreaskarzinom stellt bei zunehmender Prävalenz eine deutliche Tumorbürde der Bevölkerung dar und wird im Jahre 2030 den 2. Rang an tumorbedingten Todesfällen einnehmen. Bei einer kurativen Therapie wird immer eine möglichst radikale R0-Resektion mit ausreichendem Sicherheitsabstand (≥1 mm) angestrebt. Dies ist mit einem signifikanten Überlebensvorteil assoziiert. Die Therapie des Pankreaskarzinoms ist dabei entscheidend von der Tumorausdehnung abhängig. Im Falle einer Fernmetastasierung wird in der Regel ein palliatives Therapiekonzept initiiert. Beim Fehlen von Fernmetastasen kann beim lokal fortgeschrittenen oder Borderline-resektablen Pankreaskarzinom eine neoadjuvante Therapie mit dem Ziel eines „downsizing“ durchgeführt werden. Hierdurch kann eine höhere Resektabilität sowie eine Verbesserung des Tumorstadiums („downstaging“) erreicht werden. Neueste randomisierte Studien konnten einen signifikanten Überlebensvorteil einer neoadjuvanten Therapie beim Borderline-resektablen Pankreaskarzinom nachweisen. Beim primär resektablen Pankreaskarzinom stellt derzeit die primäre Resektion und anschließende adjuvante Chemotherapie den Therapiestandard dar. Es liegen jedoch erste Daten vor, die auch beim resektablen Pankreaskarzinom auf einen Überlebensvorteil durch eine neoadjuvante Therapie hindeuten. Allerdings fehlen derzeit aussagekräftige kontrollierte randomisierte Studien, die einen Überlebensvorteil gegenüber der derzeitigen Standardtherapie (Resektion plus adjuvante Chemotherapie) aufzeigen. Derzeit laufen mehrere randomisierte kontrollierte Studien zu dieser Fragestellung, die die Wichtigkeit einer neoadjuvanten Therapie beim resektablen Pankreaskarzinom evaluieren.

Abstract

Due to the increasing prevalence pancreatic cancer represents a severe tumor burden to the population and will be ranked second for cancer-related mortality by the year 2030. If a curative approach is pursued a radical R0 resection of the tumor with sufficient cancer-free resection margins (≥1 mm) should be performed. This has been shown to be associated with a clear benefit for survival. For treatment planning of pancreatic cancer the tumor stage plays a pivotal role. In cases of distant metastases a palliative concept is normally initiated. If no distant metastases are detected neoadjuvant treatment can be performed in cases of borderline resectability or locally advanced stages in order to downsize these tumors. In this situation a neoadjuvant treatment has been shown to significantly increase resectability rates and to improve the tumor stage (downstaging). The most recent randomized trials were able to show a significant survival advantage of neoadjuvant treatment for borderline resectable pancreatic cancer. In cases of primarily resectable pancreatic cancer the current standard of care is an upfront resection followed by adjuvant chemotherapy. Initial data are also available indicating a survival benefit even for resectable pancreatic cancer after neoadjuvant treatment; however, reliable randomized controlled trials showing a survival advantage of neoadjuvant treatment compared to the current standard treatment of adjuvant chemotherapy following resection are missing. Numerous randomized controlled trials investigating the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for resectable pancreatic cancer are currently underway.