Traumatische Läsionen peripherer Nerven

Zusammenfassung

Traumatische periphere Nervenläsionen betreffen Patienten aller Altersgruppen. Funktionelle Defizite bedeuten schwerwiegende Konsequenzen für die Betroffenen und sind aufgrund langer oder dauerhafter Arbeitsausfälle auch sozioökonomisch relevant. Eine frühe Diagnosestellung und die Kenntnis um die korrekte Vorgehensweise und Versorgung der Patienten sind unerlässlich, um ein bestmögliches funktionelles Outcome zu erreichen. Leider werden regelmäßig Nervenschäden nicht rechtzeitig erkannt, sodass eine operative Therapie erst verspätet eingeleitet werden kann. Der relativ hohe Anteil iatrogener Nervenläsionen macht ein solides Wissen über die optimale Versorgung von Patienten mit peripheren Nervenläsionen für jeden operativ tätigen Arzt unerlässlich. Die chirurgische Versorgung von Nervenverletzungen sollte letztlich in der Hand eines erfahrenen Nervenchirurgen bleiben. Der Grundstein für eine erfolgreiche Behandlung wird aber bereits früher gelegt – wenn der Patient der korrekten Diagnostik und Therapie zugeführt wird.

Abstract

Traumatic peripheral nerve lesions affect patients of all age groups. They are associated with functional deficits that have severe consequences for affected patients and prolonged or permanent inability to work has socioeconomic relevance. In order to improve prognoses and achieve the best possible outcome an early diagnosis and competent knowledge of the correct approach and treatment strategies are essential. Unfortunately, nerve lesions are often not detected in time, so that surgical treatment can only be initiated after a delay. Because of the relatively high proportion of iatrogenic nerve lesions, a profound knowledge of the optimal care of patients with peripheral nerve lesions is compulsory for every doctor who works in the operative field. Surgical treatment of peripheral nerve lesions should remain in the hands of experienced peripheral nerve surgeons. The foundation of successful treatment, however, begins earlier at the initial referral when the patient receives the correct diagnostics and treatment.

CME-Fragebogen

Bei einem Patienten besteht seit einem Sturz auf den Ellbogen am Vortag eine Schwäche der Hand. Was ist in der Diagnosefindung aktuell am wenigsten zielführend?

Elektromyographische Untersuchung

Testung der Kraftgrade an Arm und Hand

Testung der Hautsensibilität an Arm und Hand

Suche nach einem Hoffmann-Tinel-Zeichen

Neurosonographie

Welche der folgenden Aussagen beschreibt am besten das Hoffmann-Tinel-Zeichen?

Kontrastmittelaufnahme eines Nervs in der Magnetresonanz(MR)-Neurographie 3 Monate nach inkompletter Läsion

Neurosonographischer Nachweis eines Pseudoneuroms bei komplettem Ausfall des Nervs

Lokale Schmerzen beim Beklopfen einer Narbe 6 Monate nach der Verletzung

Leitungsblock in der sensiblen, nicht jedoch in der motorischen Neurographie

Elektrisierende Missempfindungen beim Beklopfen der Läsionsstelle eines Nervs in dessen sensiblem Versorgungsgebiet

Welche Einteilung nach Sunderland trifft auf folgende Läsion am ehesten zu? „Schädigung aller Nervenstrukturen einschließlich des Perineuriums bei erhaltener Kontinuität. Fibrosierung des Endoneuriums.“

I

II

III

IV

V

Ab welchem Schädigungsgrad nach Sunderland ist eine Operation sicher indiziert, da nicht von einer spontanen Regeneration auszugehen ist?

I

II

III

IV

V

Welche Untersuchungstechnik spielt bei traumatischen peripheren Nervenläsionen insbesondere zur dynamischen Verlaufsbeurteilung von neuromatösen Veränderungen eine besondere Rolle?

Angiographie

MR-Neurographie

Neurosonographie

Klinische Untersuchung

Elektrophysiologische Untersuchung

Sie haben einen Nerv operativ rekonstruiert. Nach welchem Zeitraum kann das endgültige Ergebnis üblicherweise erwartet werden?

1 Monat

1 bis 3 Monate

12 bis 24 Monate

5 bis 7 Jahre

7 bis 10 Jahre

Von welcher Regenerationsgeschwindigkeit ist bei peripheren Nerven auszugehen?

1 mm/Tag

2 mm/Tag

1 cm/Tag

1 cm/Monat

10 cm/Jahr

Wann ist eine frühe sekundäre Versorgung von Nervenläsionen indiziert?

Erholung der Funktion unter Physiotherapie

Eingeblutete Nervenenden bei offener Verletzung

Scharfe Durchtrennung ohne Verunreinigung der Wunde

Geschlossene Verletzung mit ausbleibender Erholung nach 2 Monaten

Geschlossene Verletzung mit Pseudoneuromnachweis nach 3 Monaten

In welchem Zeitrahmen sollte bei einer geschlossenen Nervenläsion eine Operation durchgeführt werden?

Sofort bis 3 Monate

1 bis 3 Monate

3 bis 6 Monate

6 bis 12 Monate

12 bis 24 Monate

Wie viele Fälle an peripheren Nervenverletzungen gehen auf eine iatrogene Ursache zurück?

Jeder 2. Fall

Jeder 4. bis 6. Fall

Jeder 10. Fall

Jeder 100. Fall

Iatrogene Nervenverletzungen sind äußerst selten.