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Multiviszerale Resektionen mit und ohne HIPEC in der Karzinomchirurgie

Multivisceral resection with and without HIPEC in cancer surgery

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Zusammenfassung

Hintergrund

Multiviszerale Resektionen scheinen naturgemäß mit einer erhöhten Morbiditätsrate einherzugehen. Daten zum Einfluss auf das krankheitsfreie bzw. das Gesamtüberleben liegen nur in unzureichendem Maße vor.

Fragestellung

Darstellung der Daten zur multiviszeralen Resektion in der Karzinomchirurgie am Beispiel des Magenkarzinoms, des kolorektalen Karzinoms und der peritonealen Metastasierung bezüglich krankheitsfreiem bzw. Gesamtüberleben sowie Morbidität und Mortalität.

Material und Methoden

PubMed-Recherche mit den Suchwörtern: multiviszerale Resektion, Peritonealmetastasen, Zytoreduktion, Morbidität, HIPEC (hypertherme intraperitoneale Chemotherapie).

Ergebnisse

Über alle Tumorentitäten hinweg sollten multiviszerale Resektionen beim Nichterreichen eines R0-Status unterbleiben. Eine FDG-PET-CT (Fluordesoxyglukose-Positronenemissionstomographie-CT)-Untersuchung kann in der Selektion geeigneter Patienten hilfreich sein. Beim Magenkarzinom scheint eine ausgedehnte lymphogene Metastasierung trotz multiviszeraler Resektion mit einem schlechten Gesamtüberleben einherzugehen. Das Rektumkarzinom in der Rezidivsituation weist erhöhte Morbiditätsraten sowie auch limitierte Gesamtüberlebensraten auf. Eine maximale Zytoreduktion bei der peritoneal metastasierten Appendixneoplasie und beim kolorektalen Karzinom kann mit akzeptabler Morbidität ohne erhöhtes Risiko für das Gesamtüberleben durchgeführt werden.

Schlussfolgerungen

Nach adäquater Selektion und Ausschluss einer Fernmetastasierung können den Patienten multiviszerale Resektionen mit dem Ziel einer R0-Resektion angeboten werden.

Abstract

Background

Multivisceral resections seem to be naturally associated with an elevated morbidity rate. Data regarding the impact of multivisceral resections on progression-free and overall survival are only available in insufficient quantities.

Objective

Data on multivisceral resections in cancer surgery are presented exemplified by gastric cancer, colorectal cancer and peritoneal metastases, focusing on overall and progression-free survival as well as morbidity and mortality.

Material and methods

A PubMed search was carried out including the following terms: multivisceral resection, peritoneal metastases, cytoreduction, morbidity, HIPEC (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy)

Results

Multivisceral resections should only be performed if an R0 status can be achieved for all tumor entities. Preoperative performance of an FDG-PET-CT scan (fluorodeoxyglucose positron emission tomography computed tomography scan) can help in the selection of appropriate patients. In gastric cancer, extensive lymphatic metastases are associated with a poor overall survival despite multivisceral resection. Recurrent rectal cancer shows elevated morbidity rates and also decreased overall survival rates. Maximum cytoreductive surgery can be conducted for peritoneal metastasized appendiceal neoplasms and colorectal cancer with acceptable morbidity and without an increased risk for reduced overall survival.

Conclusion

After adequate patient selection and exclusion of stage IV distant metastatic disease, multivisceral resections can be offered to patients with the goal of an R0 resection.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Allgemeine, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 3, 72076, Tübingen, Deutschland

    P. Horvath &  A. Königsrainer

Authors
  1. P. Horvath
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  2. A. Königsrainer
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Interessenkonflikt

P. Horvath und A. Königsrainer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Horvath, P., Königsrainer, A. Multiviszerale Resektionen mit und ohne HIPEC in der Karzinomchirurgie. Chirurg 90, 87–93 (2019). https://doi.org/10.1007/s00104-018-0754-7

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