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Qualitätsstandards in der Behandlung und Rehabilitation von Schädel-Hirn-Verletzungen

Quality standards in treatment and rehabilitation of traumatic brain injuries

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Zusammenfassung

Die Qualitätsstandards der Deutschen gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) zur Behandlung von Schädel-Hirn-Verletzungen (SHT) wurden erstmals im Jahre 2015 veröffentlicht. Sie beschreiben nach dem gegenwärtigen Kenntnisstand die optimalen Bedingungen und Erfordernisse in der Akutbehandlung und in allen Phasen der Rehabilitation und Nachsorge mit dem Ziel, möglichst vielen Verletzten ein lebenswertes Leben in Familie, Schule, Beruf und Gesellschaft zu ermöglichen. Als systematische Orientierungs- und Entscheidungshilfen sollen die Qualitätsstandards die zukünftige Entwicklung der Versorgung und Rehabilitation von SHT aller Schweregrade voranbringen und eine einheitlich hohe Behandlungsqualität sicherstellen. Eine spezielle und umfassende rehabilitative Ausrichtung sowie eine enge Verzahnung medizinischer und berufsfördernder Leistungen wird dabei für die an der Rehabilitation Schädel-Hirn-Verletzter beteiligten Einrichtungen von besonderer Bedeutung sein.

Abstract

The quality standards of the “Deutsche gesetzliche Unfallversicherung” (DGUV) on the treatment of traumatic brain injuries were first published in 2015. They describe the optimal conditions and requirements of acute treatment and in all phases of rehabilitation and aftercare, according to the current state of knowledge. The aim is to enable a life worth living in family, school, occupation and society for as many injuries as possible. The quality standards, as systematic orientation and decision-making aids, should promote the future development of the treatment and rehabilitation of traumatic brain injuries of all grades of severity and guarantee a uniformly high quality of treatment. A special and comprehensive rehabilitative alignment as well as a close networking of medical and occupation-promoting services will be of particular importance for the institutions participating in the rehabilitation of patients with traumatic brain injuries.

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Abb. 1

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Neurotraumatologisches Zentrum, BG Klinikum Hamburg, Bergedorfer Str. 10, 21033, Hamburg, Deutschland

    A. S. Gonschorek

  2. BG Unfallklinik Murnau, Murnau, Deutschland

    M. Schaan

  3. BG Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum, Bochum, Deutschland

    P. Schwenkreis

  4. BG Klinikum Bergmannstrost Halle, Halle, Deutschland

    K. Wohlfarth

  5. BG Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin, Berlin, Deutschland

    I. Schmehl

Authors
  1. A. S. Gonschorek
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  2. M. Schaan
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  3. P. Schwenkreis
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  4. K. Wohlfarth
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  5. I. Schmehl
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Corresponding author

Correspondence to A. S. Gonschorek.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. S. Gonschorek, M. Schaan, P. Schwenkreis, K. Wohlfarth und I. Schmehl geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M. Betzler, Essen

H.-J. Oestern, Celle

P. M. Vogt, Hannover

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

37-jähriger Versicherter, beim Fußball ausgerutscht, gegen die Wand geprallt. Sturz mit Kopfanprall vor 3 Monaten mit mittelschwerem Schädel-Hirn-Trauma (SHT), anterograder und retrograder Amnesie, Bewusstlosigkeit <30 min, traumatischer subarachnoidaler Blutung links temporal, Kontusionsblutungen (links frontobasal, rechts temporal, links temporal), multiple Hämosiderinnachweise im subkortikalen Marklager (rechts hochfrontal, rechts temporodorsal, rechts okzipital, parietodorsal, gering subarachnoidal, links hochparietodorsal, paramedian). Der Patient klagt nun über Kopfschmerzen, Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörung, Gedächtnisstörung, Affektlabilität. Welche Aussage zu diesem Fall ist richtig?

Aufgrund des Verletzungsmusters ist nicht mit kognitiven Störungen zu rechnen.

Die Durchführung eines Brain-Checks ist nach 3 Monaten nicht aussagekräftig.

Bei einem mittelschweren SHT ist keine Rehabilitation erforderlich, da regelhaft mit einer Spontanremission der Beschwerden zu rechnen ist.

Bei einer Rehabilitation richtet sich die zu wählende Reha-Phase nach dem Barthel-Index.

Im Rahmen der Rehabilitation ist eine neuropsychologische Therapie vorerst verzichtbar.

Eine 23-jährige behelmte Motorollerfahrerin prallt auf dem Weg zur Arbeitsstelle mit dem Kopf gegen die Windschutzscheibe eines ihr die Vorfahrt nehmenden PKWs. Laut Notarzt war sie am Unfallort kurzzeitig bewusstlos. Bei Aufnahme ist sie wach und orientiert und weist abgesehen von Prellungen keine weiteren Begleitverletzungen auf. Der aufnehmende Unfallchirurg stellt die Diagnose eines leichten Schädel-Hirn-Traumas (SHT). Welche Aussage ist richtig?

Ein leichtes SHT heilt in jedem Fall nach etwa 3 Wochen aus.

Auch nach einem initial als leicht eingestuften SHT ist innerhalb von 14 Tagen eine fachärztliche neurologische oder neurochirurgische Untersuchung erforderlich.

Bei einem leichten SHT darf die Dauer der Bewusstlosigkeit eine Stunde nicht überschreiten.

Die Dauer der Erinnerungslücke darf eine Stunde nicht überschreiten.

Auch leichte SHT benötigen zwingend eine cCT-Untersuchung.

Nach welcher Einteilung erfolgt die initiale Beurteilung der Schwere eines Schädel-Hirn-Traumas (SHT)?

Leichtes/mittleres/schweres SHT (Glasgow Coma Scale)

Leichtes/schweres SHT (nach Plänitz)

SHT I, II und III (nach Tönnies)

Commotio/Contusio cerebri

Schädelprellung/Schädelfraktur

In welcher Phase erfolgt die Frührehabilitation Schädel-Hirn-Verletzter?

Phase E

Phase B

Phase C

Phase D

Phase F

Welche der folgenden diagnostischen oder therapeutischen Möglichkeiten muss nach den Empfehlungen der DGUV nicht in einem neurotraumatologischen Zentrum vorgehalten werden?

24-Stunden-MRT

Psychologischer Dienst

Möglichkeit der kontinuierlichen EEG-Ableitung auf Intensivstation

Jederzeitige Möglichkeit der neurochirurgischen Intervention

Hyperbare Oxygenierung

Welches diagnostische Verfahren sollte im Rahmen der Frührehabilitation zwingend vorgehalten werden?

Computertomographie in 24-stündiger Bereitschaft

Koronarangiographie

3‑T-MRT

Langzeit-EEG

Koloskopie

Welche Aussage zur Phase-B-Frührehabilitation ist richtig?

Eingangsvoraussetzung für die Phase B ist ein Frühreha-Barthel-Index von mindestens 50.

Eine schwere Bewusstseinsstörung ist ein Ausschlusskriterium für eine Aufnahme in die Phase B.

Hippotherapie ist obligater Bestandteil der Frührehabilitation.

Im Rahmen der Frührehabilitation muss die Möglichkeit vorhanden sein, Patienten mit Trachealkanüle am Monitor zu überwachen.

Instabile intrakranielle Druckverhältnisse stellen kein Ausschlusskriterium für die Phase B dar.

Darf der Brain-Check und dessen Ergebnisse im Sinne eines Gutachtens gewertet werden?

Ja. Eine Wertung als Gutachten ist möglich.

Unter Nutzung der Ergebnisse des Brain-Checks kann ein Gutachten auch ohne Untersuchung erstellt werden.

Der Brain-Check wertet die Einzelsymptome auch hinsichtlich Unfallabhängigkeit und Unfallunabhängigkeit, ist jedoch nicht als Gutachten nutzbar.

Die Ergebnisse des Brain-Checks können auch ohne Gutachten zur Beurteilung der MdE (Minderung der Erwerbsfähigkeit) genutzt werden.

Der Brain-Check und ein neurologisches Gutachten infolge eines Wege- oder Arbeitsunfalles sind gleichwertig.

Die Phase D der neurologischen Rehabilitation hat welche Behandlungsinhalte?

Die medizinisch-therapeutischen und medizinisch-beruflichen Therapien

Intensivmedizinische Maßnahmen

Ambulante Rehabilitationsmaßnahmen

Überwiegend pflegerische Therapiemaßnahmen

Nur die Belastungserprobung des Patienten

Ab welchem Barthel-Index-Wert kann üblicherweise die Phase C begonnen werden:

Ab 50 Punkten

Ab 30 Punkten

Ab 70 Punkten

Punktzahl ist nicht relevant

Ab 0 Punkten

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Gonschorek, A.S., Schaan, M., Schwenkreis, P. et al. Qualitätsstandards in der Behandlung und Rehabilitation von Schädel-Hirn-Verletzungen. Chirurg 89, 1017–1032 (2018). https://doi.org/10.1007/s00104-018-0751-x

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