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Gefäßchirurgische Aspekte in der Viszeralchirurgie

Ergebnisse aus einem tertiären Zentrum über einen Zeitraum von 10 Jahren

Vascular surgical aspects in abdominal surgery

Results from a tertiary care center over a 10-year time period

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Zusammenfassung

Ziel

Untersuchung von perioperativem Management und Outcome viszeralchirurgischer Patienten mit zusätzlichen vaskulären (Begleit‑)Befunden zur internen Qualitätssicherung der klinikeigenen Ergebnisse.

Methode

Über einen definierten Studienzeitraum wurden alle konsekutiven Fälle o. a. Profils im Rahmen einer prospektiven unizentrischen Beobachtungsstudie zur Reflexion des chirurgischen Alltags erfasst und retrospektiv analysiert.

Ergebnisse

Über 10 Jahre (Januar 1999 bis Dezember 2008) wurden insgesamt 113 Fälle erfasst. Die Pankreasresektion mit Gefäßersatz wies den höchsten Anteil (30,1 %) auf. Dabei waren innerhalb der Zielgruppen in der Gegenüberstellung mit internationalen Daten vergleichbare Ergebnisse zu eruieren. Eine Ausnahme ist die Mesenterialischämie. Hier bestand häufiger eine offen-chirurgische Versorgung im Vergleich zur Studienlage (chirurgisch und interventionell behandelte Patienten gemeinsam eingeschlossen). Bei den Gefäßalterationen im postoperativen Verlauf und den iatrogenen Gefäßläsionen intraoperativ kam die Mehrheit bei/als Folge von Pankreasresektionen vor. Therapeutisch stehen sich offen-chirurgische und interventionell-radiologische bzw. endoskopische Maßnahmen gegenüber. Die Mehrzahl der Patienten mit einem seltenen Viszeralarterienaneurysma (signifikantes Potenzial zu rupturieren oder zu erodieren) wurde häufiger interventionell-radiologisch gegenüber offen-chirurgisch behandelt. Das entspricht dem heute zu favorisierenden sequenziellen patienten(individuell)-, befund- und insbesondere risikoadaptierten Stufentherapieschema.

Schlussfolgerung

Die gefäßchirurgische Zusatzversorgung vaskulärer abdomineller Problemsituationen oder Notfälle im Rahmen der Viszeralchirurgie ist nicht alltäglich. Sie stellt aber ein anspruchsvolles Feld mit beträchtlichem Komplikationspotenzial (Morbidität) und durchaus bestehender Letalität dar. Es erfordert den versierten und erfahrenen Operateur mit hoher Expertise, möglichst in einem Gefäßzentrum.

Abstract

Aim

To investigate the perioperative management and outcome of patients undergoing abdominal surgery with additional vascular (comorbid) alterations for internal quality assurance of the clinical results.

Methods

Over a defined study period all consecutive cases of the aforementioned profile were documented and retrospectively analyzed as part of an ongoing prospective monocentric observational study to reflect the daily surgical practice.

Results

Over 10 years (from January 1999 to December 2008), a total of 113 cases were registered. Pancreas resection including vascular reconstruction showed the highest percentage (30.1%). Within the target patient groups, similar outcome data were found compared with international reports. An exception was in the case of mesenteric ischemia, where open surgery was more frequently used in comparison to the study situation (included together were patients treated by surgery and interventions). The majority of vascular alterations during the postoperative course and iatrogenic lesions occurred following pancreas resection. In the therapeutic profile there are two particularly important measures, namely open surgery on one hand and image-guided radiology as well as endoscopy on the other hand. The majority of patients with a rare visceral artery aneurysm (considerable potential for rupture or erosion) were more frequently treated with image-guided interventional radiology versus open surgery. This conforms to the current well-established sequential patient (individual), results, and, in particular, risk-adapted staged treatment approach.

Conclusion

Additional vascular surgical treatment of problematic situations during abdominal surgery or in emergency cases is not daily routine; however, it is a challenging field including a considerable potential for complications (morbidity) and definitely mortality. This requires an experienced surgeon with high expertise, if possible in a center for vascular medicine.

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Danksagung

Für die Textkorrektur und editorielle Aspekte sind die Autoren Frau Dorothea Gerste, Medizinische Zentralbibliothek an der Medizinischen Fakultät mit Universitätsklinikum der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg, sehr zu Dank verpflichtet.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Allgemein‑, Viszeral-, Gefäß- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg A. ö. R., Magdeburg, Deutschland

    V. Scholtz,  F. Meyer & Z. Halloul

  2. Klinik für Allgemein- & Viszeralchirurgie, AMEOS Klinikum, Haldensleben, Deutschland

    H.-U. Schulz

  3. Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und minimal-invasive Chirurgie mit Thoraxchirurgie, Helios Klinikum, Aue, Deutschland

    R. Albrecht

Authors
  1. V. Scholtz
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  2. F. Meyer
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  3. H.-U. Schulz
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  4. R. Albrecht
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  5. Z. Halloul
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Corresponding author

Correspondence to F. Meyer.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

V. Scholtz, F. Meyer, H.-U. Schulz, R. Albrecht und Z. Halloul geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Vor dem elektiven Eingriff erfuhr jeder betreffende Patient eine adäquate Aufklärung unter Aufführung der operativen Komplikationsmöglichkeiten. Die Untersuchung wurde im Einklang mit nationalem Recht und in Übereinstimmung mit den Regelungen der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) zur Biomedizinischen Forschung einschließlich der Vorgaben des institutionellen Ethikkomitees durchgeführt.

Additional information

Herrn Professor Wolfgang Hepp gewidmet.

Die Autoren V. Scholtz und F. Meyer haben zu gleichen Teilen zu der Arbeit beigetragen. Daher sind sie als gleichberechtigte Erstautoren zu betrachten.

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Scholtz, V., Meyer, F., Schulz, HU. et al. Gefäßchirurgische Aspekte in der Viszeralchirurgie. Chirurg 90, 307–317 (2019). https://doi.org/10.1007/s00104-018-0726-y

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