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Palliative Konzepte beim Pankreaskarzinom

Palliative therapy concepts for pancreatic carcinoma

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Zusammenfassung

Der Großteil der Patienten mit duktalem Pankreasadenokarzinom befindet sich bereits bei Diagnosestellung in einem metastasierten oder lokal fortgeschrittenen irresektablen Stadium und bedarf einer palliativen Therapie. Für die Wiederherstellung des Galleabflusses bei Gallengangsobstruktion sowie der Kontinuität des Darmlumens bei Duodenum- oder Magenausgangsobstruktion stehen interventionelle sowie operative Maßnahmen zur Verfügung. Beim Vorliegen tumorbedingter Schmerzen kommt eine Schmerztherapie nach dem World-Health-Organization(WHO)-Schema oder eine Truncus-coeliacus-Blockade, bei Kachexie eine Ernährungstherapie und bei thromboembolischen Ereignissen eine antikoagulative Therapie zum Einsatz. Zudem sollte für jeden Patienten ein individuelles palliatives Chemotherapiekonzept unter Berücksichtigung des Allgemeinzustandes des Patienten und des Nebenwirkungsprofils der Chemotherapeutika ausgewählt werden. Radiochemotherapien und lokal ablative Verfahren sollten aktuell nur im Rahmen von Studien zum Einsatz kommen. Eine palliative Resektion besitzt nach aktuellem Kenntnisstand keinen Stellenwert.

Abstract

The majority of patients with ductal pancreatic adenocarcinoma are already in a locally advanced or metastatic stage at the time of diagnosis and require palliative therapy. Interventional and operative measures are available for the restoration of biliary outflow in bile duct obstruction and the continuity of the upper intestinal lumen in duodenal or gastric outlet obstruction. In the presence of tumor-related pain, pain therapy according to the World Health Organization (WHO) scheme or a truncus coeliacus blockade, in cachexia a nutritional therapy and in thromboembolic events an anticoagulant therapy are used. An individualized palliative chemotherapy regimen should be selected for each patient, taking into account the patient’s general condition and the side effects profile of the chemotherapeutic agents. Radiochemotherapy and local ablative therapies should currently only be used within the framework of studies. A palliative resection is not recommended according to current knowledge.

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Literatur

  1. https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Krebsarten/Bauchspeicheldruesenkrebs/bauchspeicheldruesenkrebs_node.html, Zentrum für Krebsregisterdaten, Stand April 2018. Zugegriffen: 22.05.2018

  2. Hidalgo M (2010) Pancreatic cancer. N Engl J Med 362(17):1605–1617

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Isaji et al (2018) International consensus on definition and criteria of borderline resectable pancreatic ductal adenocarcinoma 2017. Pancreatology 18(1):2–11

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Hackert T et al (2016) Locally advanced pancreatic cancer: neoadjuvant therapy with folfirinox results in resectability in 60 % of the patients. Ann Surg 264(3):457–463

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Saeger HD et al (1999) Palliative measures in the hepatobiliary-pancreatic system. Chirurg 70(12):1402–1407

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Exokrines Pankreaskarzinom, Langversion 1.0, 2013, AWMF Registernummer: 032-010OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Leitlinien.7.0.html. Zugegriffen:

  7. Stark A et al (2015) Endoscopic and operative palliation strategies for pancreatic ductal adenocarcinoma. Semin Oncol 42(1):163–176

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Maire F et al (2013) Palliation of biliary and duodenal obstruction in patients with unresectable pancreatic cancer: endoscopy or surgery? J Visc Surg 150(3 Suppl):S27–S31

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Perone JA et al (2016) Palliative care for pancreatic and periampullary cancer. Surg Clin North Am 96(6):1415–1430

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Laquente B et al (2017) Supportive care in pancreatic ductal adenocarcinoma. Clin Transl Oncol 19(11):1293–1302

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Distler M et al (2010) Palliative treatment of obstructive jaundice in patients with carcinoma of the pancreatic head or distal biliary tree. Endoscopic stent placement vs. hepaticojejunostomy. JOP 11(6):568–574

    PubMed  Google Scholar 

  12. Horstmann O et al (2001) „Cross-section gastroenterostomy“ in patients with irresectable periampullary carcinoma. HPB (Oxford) 3(2):157–163

    Article  CAS  Google Scholar 

  13. Navarra G et al (2006) Palliative antecolic isoperistaltic gastrojejunostomy: a randomized controlled trial comparing open and laparoscopic approaches. Surg Endosc 20(12):1831–1834

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Dormann A et al (2004) Self-expanding metal stents for gastroduodenal malignancies: systematic review of their clinical effectiveness. Endoscopy 36(6):543–550

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. Chandrasegaram MD et al (2012) Endoscopic stenting versus operative gastrojejunostomy for malignant gastric outlet obstruction. Surg Endosc 26(2):323–329

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Jeurnink SM et al (2010) Surgical gastrojejunostomy or endoscopic stent placement for the palliation of malignant gastric outlet obstruction (SUSTENT study): a multicenter randomized trial. Gastrointest Endosc 71(3):490–499

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Lillemoe KD et al (1999) Is prophylactic gastrojejunostomy indicated for unresectable periampullary cancer? A prospective randomized trial. Ann Surg 230(3):322–328 (discussion 328–330)

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  18. Van Heek NT et al (2003) The need for a prophylactic gastrojejunostomy for unresectable periampullary cancer: a prospective randomized multicenter trial with special focus on assessment of quality of life. Ann Surg 238(6):894–902 (discussion 902–905)

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Espat NJ et al (1999) Patients with laparoscopically staged unresectable pancreatic adenocarcinoma do not require subsequent surgical biliary or gastric bypass. J Am Coll Surg 188(6):649–655 (discussion 655–657)

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Schrempf M et al (2016) Prophylactic double bypass for unresectable pancreatic cancer : a gain for the patient? Chirurg 87(12):1078

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Hamada TT et al (2014) Prognostic nomogram for nonresectable pancreatic cancer treated with gemcitabine-based chemotherapy. Br J Cancer 110(8):1943–1949

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  22. Arcidiacono PG et al (2011) Celiac plexus block for pancreatic cancer pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007519.pub2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Minsky BD et al (1988) The role of radiation therapy in the control of pain from pancreatic carcinoma. J Pain Symptom Manage 3(4):199–205

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Epstein AS et al (2012) Analysis of incidence and clinical outcomes in patients with thromboembolic events and invasive exocrine pancreatic cancer. Cancer 118(12):3053–3061

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Pelzer U et al (2015) Efficacy of prophylactic low-molecular weight heparin for ambulatory patients with advanced pancreatic cancer: outcomes from the CONKO-004 trial. J Clin Oncol 33(18):2028–2034

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  26. Khorana AA et al (2008) Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 111(10):4902–4907

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  27. Allum WH et al (2011) Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer. Gut 60(11):1449–1472

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  28. Ruiz Garcia V et al (2013) Megestrol acetate for treatment of anorexia-cachexia syndrome. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004310.pub3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Bruno MJ et al (1998) Placebo controlled trial of enteric coated pancreatin microsphere treatment in patients with unresectable cancer of the pancreatic head region. Gut 42(1):92–96

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  30. Burris HA et al (1997) Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 15(6):2403–2413

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  31. Chin V et al (2018) Chemotherapy and radiotherapy for advanced pancreatic cancer. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011044.pub2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Conroy T et al (2011) FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med 364(19):1817–1825

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  33. Singhal MK et al (2014) A phase III trial comparing of FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. Ann Oncol 25:iv210

    Article  Google Scholar 

  34. Von Hoff DD et al (2013) Randomized phase III study of weekly nab-paclitaxel plus gemcitabine versus gemcitabine alone in patients with metastatic a d enocarcinoma of the pancreas (MPACT). J Clin Oncol 31(4 Suppl):LBA148

    Article  Google Scholar 

  35. Moore MJ et al (2007) Erlotinib plus gemcitabine compared with gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: a phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 25(15):1960–1966

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  36. Hammel P et al (2016) Effect of chemoradiotherapy vs chemotherapy on survival in patients with locally advanced pancreatic cancer controlled after 4 months of gemcitabine with or without Erlotinib: the LAP07 randomized clinical trial. JAMA 315(17):1844–1853

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  37. Pelzer U et al (2011) Best supportive care (BSC) versus oxaliplatin, folinic acid and 5‑fluorouracil (OFF) plus BSC in patients for second-line advanced pancreatic cancer: a phase III-study from the German CONKO-study group. Eur J Cancer 47(11):1676–1681

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  38. Loehrer PJ Sr. et al (2011) Gemcitabine alone versus gemcitabine plus radiotherapy in patients with locally advanced pancreatic cancer: an Eastern Cooperative Oncology Group trial. J Clin Oncol 29(31):4105–4112

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  39. Ruarus A et al (2018) Locally advanced pancreatic cancer: a review of local ablative therapies. Cancers (Basel) 10(1):16

    Article  Google Scholar 

  40. Lillemoe KD et al (1996) Pancreaticoduodenectomy. Does it have a role in the palliation of pancreatic cancer? Ann Surg 223(6):718–725 (discussion 725–728)

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  41. Schniewind B et al (2006) Bypass surgery versus palliative pancreaticoduodenectomy in patients with advanced ductal adenocarcinoma of the pancreatic head, with an emphasis on quality of life analyses. Ann Surg Oncol 13(11):1403–1411

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  42. Krautz C et al (2018) Effect of Hospital Volume on In-hospital Morbidity and Mortality Following Pancreatic Surgery in Germany. Ann Surg 267(3):411–417

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klink für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Universitätsklinikum, Friedrich-Alexander-Universität, Krankenhausstraße 12, 91054, Erlangen, Deutschland

    M. Brunner, R. Grützmann &  G. F. Weber

Authors
  1. M. Brunner
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  2. R. Grützmann
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  3. G. F. Weber
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Corresponding author

Correspondence to G. F. Weber.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Brunner, R. Grützmann und G. F. Weber geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M. Betzler, Essen

H.-J. Oestern, Celle

P. M. Vogt, Hannover

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie viel Prozent der Patienten befinden sich bereits bei Diagnosestellung eines Pankreaskarzinoms in einem palliativen Tumorstadium?

<20 %

20–40 %

40–60 %

60–80 %

>80 %

Bei einem Patienten mit potenziell resektablem Pankreaskarzinom und Gallengangsobstruktion stellen Sie im Rahmen einer chirurgischen Exploration fest, dass das Pankreaskarzinom lokal irresektabel ist, jedoch keine diffuse Metastasierung besteht. Welche weitere Maßnahme ist indiziert?

Anlage eines biliodigestiven Bypasses

Anlage einer Gastroenterostomie

Abbruch der Operation und postoperative endoskopische Gallengangsstenteinlage

Tumor-Debulking

Anlage eines biliodigestiven Bypasses, Anlage einer Gastroenterostomie erwägen

Welche Maßnahme ist bei einem Patienten mit metastasiertem Pankreaskarzinom, Duodenalobstruktion und einem geschätzten Überleben von 12 Monaten indiziert?

Anlage einer Gastrojejunostomie

Endoskopische Einlage eines Duodenalstents

Anlage einer PEG

Photodynamische Therapie (PDT)

Palliative Pankreatikoduodenektomie

Ab welcher zu erwartenden Überlebenszeit sollte bei der endoskopischen Stenteinlage bei Gallengangsobstruktion ein selbst expandierender Metallstent zum Einsatz kommen?

>1 Monat

>2 Monate

>3 Monate

>4 Monate

>1 Jahr

Welche Maßnahme stellt keine potenziell sinnvolle Therapie von Schmerzen im Rahmen eines Pankreaskarzinoms dar?

Schmerztherapie nach dem WHO-Schema

Radiotherapie

Intraoperative Plexus-coeliacus-Blockade

Perkutane Plexus-coeliacus-Blockade

Gabe von Megesteronacetat

Welche Aussage zur Behandlung thromboembolischer Ereignisse beim Pankreaskarzinom ist richtig?

Die Inzidenz eines thromboembolischen Ereignisses beim Vorliegen eines Pankreaskarzinoms liegt bei über 80 %.

Das Auftreten eines thromboembolischen Ereignisses hat keinen Einfluss auf die Prognose.

Eine Thromboseprophylaxe ist bei ambulanten Patienten mit Pankreaskarzinom aufgrund des Blutungsrisikos nicht indiziert.

Bei Hochrisikopatienten (Khorana-Score ≥ 3) sollte bei ambulanten Karzinompatienten bei fehlenden Kontraindikationen eine Thromboseprophylaxe durchgeführt werden.

Während einer ambulanten Chemotherapie auftretende thrombembolische Komplikationen sollten nicht mit Heparin therapiert werden.

Welche Aussage zur Ernährungstherapie bei Patienten mit palliativem Pankreaskarzinom ist richtig?

Eine Einnahme von Pankreasenzympräparaten hat keinen Einfluss auf das Gewicht des Patienten.

Beim Vorliegen einer endokrinen Pankreasinsuffizienz sollte auf eine strenge euglykämische Einstellung geachtet werden.

Alle Pankreaskarzinompatienten sollten einem Ernährungsscreening unterzogen werden.

Der Einsatz synthetischer Anabolika zur Appetitsteigerung ist mit einer Verbesserung des Überlebens assoziiert.

Eine Ernährungsberatung sollte ab einem Gewichtsverlust von 5 % in den letzten 6 Monaten erfolgen.

Welches Chemotherapieschema stellt keine sinnvolle Option beim metastasierten Pankreaskarzinom dar?

FOLFIRINOX

Gemcitabin

Gemcitabin + Erlotinib

Gemcitabin + nab-Paclitaxel

Doxycyclin

Bei einer 73-jährigen Frau in gutem AZ wurde bei einem nicht resektablen Pankreaskarzinom und einer Cholestase vor 8 Wochen ein Metallstent in den Gallengang eingebracht. Unter FOLFIRINOX ist nun ein lokaler Tumor-Progress – aktuell ohne Cholestase – aufgetreten. Welches Chemotherapieschema wird als Zweitlinientherapie empfohlen?

OFF-Schema

Gemcitabin

R‑CHOP

FOLFOX

Erlotinib

Welche Aussage zur antineoplastischen Therapie des metastasierten Pankreaskarzinoms ist nicht richtig?

Die Standardtherapie beinhaltet eine alleinige Chemotherapie.

Kombinationschemotherapieregime sind der alleinigen Gabe von Gemcitabin überlegen, weisen allerdings ein höheres Nebenwirkungsprofil auf.

Eine Radiochemotherapie sollte aktuell nur im Rahmen von Studien erfolgen.

Die Radiofrequenzablation des Primärtumors führt zu einer signifikanten Überlebensverlängerung.

Eine palliative Resektion besitzt nach aktuellem Kenntnisstand keinen Stellenwert.

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Brunner, M., Grützmann, R. & Weber, G.F. Palliative Konzepte beim Pankreaskarzinom. Chirurg 89, 737–750 (2018). https://doi.org/10.1007/s00104-018-0696-0

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