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Endoskopische Techniken bei Frühkarzinomen im oberen und unteren Gastrointestinaltrakt

Möglichkeiten und Grenzen

Endoscopic techniques for early stage cancer of the upper and lower gastrointestinal tract

Possibilities and limitations

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die endoskopische Resektion (ER) stellt eine minimalinvasive Therapieoption zur Behandlung gastrointestinaler Frühkarzinome dar.

Fragestellung

Darstellung aktueller Therapieempfehlungen und publizierter Ergebnisse der ER beim Ösophagusfrühkarzinom, beim Magenfrühkarzinom und beim kolorektalen Frühkarzinom.

Material und Methoden

Auswertung der aktuellen Literatur. Erläuterung anhand von endoskopischen Fallbeispielen.

Ergebnisse

Neue Technologien wie „narrow-band imaging“ (NBI) haben die endoskopische Diagnostik und Dignitätsbeurteilung gastrointestinaler Frühneoplasien verbessert. Die Entwicklung der endoskopischen Submukosadissektion (ESD) hat durch eine verbesserte R0-Resektionsrate und ein vermindertes Rezidivrisiko die Rate kurativer ER erhöht. Resektionskriterien für gastrointestinale Frühkarzinome sind in nationalen und internationalen Leitlinien festgelegt. Beim Magenfrühkarzinom unterscheiden sich deutsche („guideline criteria“) und asiatische Leitlinien („expanded criteria“). Neue Daten aus Deutschland zeigen keinen Überlebensunterschied nach ESD von Magenfrühkarzinomen der „guideline criteria“ und der „expanded criteria“. Für kolorektale Frühkarzinome gilt aktuell eine Submukosainvasion von 1000 µm als Grenze der ER. Möglicherweise kann diese Grenze für bestimmte Subgruppen ohne weitere Risikofaktoren erweitert werden; weitere Daten hierzu sind abzuwarten.

Schlussfolgerungen

Es gibt erhebliche Fortschritte in der endoskopischer Diagnostik und Therapie. Erste europäische Studien können die asiatischen Daten bestätigen. Weitere Studien aus der westlichen Welt sind erforderlich, um die Möglichkeiten und Grenzen der endoskopischen Resektion durch verbesserte Datenlage noch präziser zu definieren.

Abstract

Background

Endoscopic resection (ER) provides a minimally invasive treatment option for early gastrointestinal cancers.

Objective

Presentation of current guideline recommendations. Presentation and discussion of published data regarding ER of early esophageal cancer, early gastric cancer and early colorectal cancer.

Material and methods

Analysis of the current literature. Presentation of endoscopic case reports.

Results

New technologies, e. g. narrow-band imaging (NBI) have improved the endoscopic diagnosis of early gastrointestinal neoplasms. The development of endoscopic submucosal dissection (ESD) allowed higher R0 resection rates and minimized the recurrence risk leading to higher rates of curative endoscopic resection. Resection criteria are defined in national and international guidelines. Resection criteria for early gastric cancer are different between German (guideline criteria) and Asian guidelines (expanded criteria). New German data did not show a difference in long-term survival after ESD of early gastric cancers fulfilling the guideline criteria or the expanded criteria. In early colorectal cancer submucosal invasion exceeding 1000 µm is defined as the limit for ER in current guidelines. This threshold might be too strict for subgroups without further risk factors but further data are awaited.

Conclusion

Substantial progress has been made in endoscopic diagnostics and treatment of early gastrointestinal cancers. First European data could confirm previous Asian results; however, further studies are urgently needed for a better definition of the possibilities and limitations of ER.

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Authors and Affiliations

  1. III. Medizinische Klinik, Klinikum Augsburg, Stenglinstraße 2, 86156, Augsburg, Deutschland

    A. Probst, A. Ebigbo & H. Messmann

Authors
  1. A. Probst
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  2. A. Ebigbo
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  3. H. Messmann
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Interessenkonflikt

A. Probst, A. Ebigbo und H. Messmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Probst, A., Ebigbo, A. & Messmann, H. Endoskopische Techniken bei Frühkarzinomen im oberen und unteren Gastrointestinaltrakt. Chirurg 89, 365–373 (2018). https://doi.org/10.1007/s00104-017-0552-7

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