Perioperativer Umgang mit Antidiabetika

Zusammenfassung

Diabetes mellitus ist die häufigste Stoffwechselerkrankung der westlichen Welt mit einer Prävalenz von 3 % für Erwachsene bis 65 Jahre und 14,3 % für Erwachsene über 65 Jahre. Mit der älter werdenden Gesellschaft nimmt der Prozentsatz an Patienten, die orale Antidiabetika dauerhaft einnehmen, zu. Im klinischen Alltag ist der operativ tätige Arzt mit der Frage konfrontiert, ob diese perioperativ fortgeführt werden können oder pausiert werden sollen und wenn ja, mit welchem Risiko. Operative Eingriffe können zu einer Reihe metabolischer Verschiebungen führen, welche den normalen Glukosestoffwechsel verändern. Perioperative Hyperglykämien sind ein Risikofaktor für postoperative Sepsis, Endotheldysfunktionen, zerebrale Ischämie und schlechte Wundheilung. Speziell durch die perioperative Nüchternheit können orale Antidiabetika, sollten sie eingenommen werden, zu schweren Hypoglykämien führen. Dies erhöht in der perioperativen Phase die Morbidität und Mortalität sowie die Dauer des Intensiv- und Krankhausaufenthaltes. Orale Antidiabetika sollten am Operationstag pausiert werden und je nach postoperativem Kostaufbau wieder begonnen werden. Insbesondere Metformin, das am häufigsten verwendete Medikament in der Therapie des Diabetes mellitus Typ 2, sollte aufgrund der schwerwiegenden Nebenwirkung einer Laktatazidose perioperativ pausiert werden.

Abstract

Diabetes mellitus is the most frequent metabolic disorder in the western world with a prevalence of 3% in adults under 65 years of age and 14.3% in adults over 65 years of age. Due to the increasing age of our population, the number of patients taking oral antidiabetic drugs has increased. Thus, operating physicians must make a risk-adapted decision whether the medication can be continued perioperatively or if certain drugs must be paused, and if so, with what risks. Operative interventions can lead to a number of metabolic shifts, which change the normal glucose metabolism. Hyperglycemia in the perioperative period is a risk factor for postoperative sepsis, dysfunction of the endothelium, cerebral ischemia and poor wound healing. Due to perioperative fasting oral antidiabetic medication can lead to severe hypoglycemia if taken during this period. This leads to an increased morbidity and mortality in the perioperative period and extends the duration of stay in the intensive care unit (ICU) as well as the overall hospital stay. Oral antidiabetic medication should be paused on the day of the operation and restarted in line with the gradual postoperative return to solid food. Especially metformin, the most commonly used medication in the treatment of type 2 diabetes, should be paused perioperatively due to the severe side effect of lactate acidosis.