CAVE – Ein Checklistensystem zur präoperativen Risikoevaluation

Zusammenfassung

Hintergrund

Die präoperative Risikoevaluation ist wesentlicher Bestandteil der Indikationsstellung zur Operation. Leitlinien beschreiben evidenzbasierte Algorithmen zur präoperativen Einschätzung des kardialen Risikos. Die Umsetzung der Leitlinienvorgaben im klinischen Alltag gelingt auch erfahrenen Ärzten nur in <50 % der Fälle.

Fragestellung

In einer prospektiven Untersuchung sollte festgestellt werden, ob ein Checklistensystem vor elektiven Allgemein- und Viszeralchirurgischen Eingriffen bei Erwachsenen (CAVE) die leitliniengerechte präoperative kardiopulmonale Diagnostik vor elektiven viszeralchirurgischen Operationen erlaubt.

Material und Methode

Nach den Empfehlungen wissenschaftlicher Fachgesellschaften wurde ein Checklistensystem formuliert und in einer Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie eingesetzt. Es wurde geprüft, ob die tatsächlich durchgeführten Voruntersuchungen (Elektrokardiographie [EKG], Thoraxröntgenuntersuchung, Lungenfunktionsprüfung und kardiologisches Konsil) den Empfehlungen der wissenschaftlichen Fachgesellschaften entsprachen. Zielkriterien waren die Häufigkeiten der korrekten Durchführung der o. g. apparativen Untersuchungen sowie der überflüssigen und versäumten Untersuchungen.

Ergebnisse

Insgesamt 541 Patienten im medianen Alter von 64,5 (25. bis 75. Perzentile: 52–73) Jahren wurden mithilfe der Checklisten untersucht. 90,4 % der Patienten erhielten das empfohlene EKG, 98,5 % die empfohlene Thoraxröntgenuntersuchung. Die Lungenfunktionsprüfung wurde keinem Patienten empfohlen und 45,5 % der Patienten erhielten das empfohlene kardiologische Konsil. 69,4 %, 99,6 %, 99,3 % und 99,8 % der Patienten ohne Empfehlung erhielten EKG, Thoraxröntgenuntersuchung, Lungenfunktionsprüfung und kardiologisches Konsil tatsächlich nicht. Insgesamt wurde 2,8 % aller Patienten eine empfohlene Untersuchung vorenthalten: 1,5 % das EKG, 0,2 % die Thoraxröntgenuntersuchung und 1,1 % das kardiologische Konsil. Keiner der Patienten mit versäumter Untersuchung erlitt eine postoperative kardiopulmonale Komplikation.

Diskussion

Die Checklisten zur präoperativen kardiopulmonalen Risikoevaluation sind einfach anzuwenden und gewährleisten in höherem Ausmaß als bisher bekannt die evidenzbasierte präoperative kardiale Risikoevaluation. Die Anpassung der Checklisten bei Veränderungen der Empfehlungen ist leicht möglich. Ob durch derartige Checklisten Komplikationen vermieden und Kosten gespart werden können, muss weiter untersucht werden

Abstract

Background

Preoperative evaluation of patient risk is an essential component of patient preparation before surgery. Guidelines provide evidence-based algorithms for preoperative assessment of cardiac risk; however, even experienced physicians correctly apply evidence-based algorithms in only 50% of all cases or less.

Objective

A checklist system for guideline-based cardiopulmonary risk evaluation in adult patients undergoing abdominal or visceral surgery (CAVE checklists) was created to assist in preoperative cardiopulmonary risk assessment and increase correct application of evidence-based algorithms before elective visceral surgery.

Material und methods

International guidelines were transformed into a checklist system. These checklists were than evaluated in a department of general and visceral surgery. The main goal was to determine whether preoperative examinations, such as electrocardiograph (ECG), chest-x-ray, spirometry and advanced assessment by a cardiologist, are performed according to evidence-based guidelines. The frequency of recommended as well as unnecessary and missed examinations was assessed.

Results

In this study 541 patients with a median age of 64.5 years (interquartile range: 52–73 years) were examined using the checklist system. Of the patients 90.4% underwent ECG and 98.5% chest-X-ray as recommended in the guidelines. Spirometry was not recommended in any patient and not performed in any case. Advanced assessment by a cardiologist was performed in 45.5% of cases as recommended in the guidelines. When guidelines did not recommend ECG, x‑ray, spirometry or advanced cardiac assessment, 69.4%, 99.6%, 99.3% and 99.8% of patients, respectively, actually did not receive these examinations. Only 2.8% of all patients did not receive an examination that was recommended by the guidelines: 1.5% ECG, 0.2% x‑ray and 1.1% advanced cardiological assessment. None of these patients suffered from postoperative cardiopulmonary complications.

Conclusion

These simple checklists are easy to use and provide a higher degree of evidence-based preoperative cardiopulmonary risk evaluation than previously reported in the literature. Adaptation of the checklists to changing guidelines is easy to perform. Whether the application of these checklists will result in a reduction of morbidity and costs have to be determined in further clinical trials.