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Stumpfes und penetrierendes Thoraxtrauma

Blunt and penetrating thoracic trauma

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Zusammenfassung

Beim stumpfen Thoraxtrauma stehen Verletzungen des knöchernen Thorax im Vordergrund. Bei begleitendem Hämato- oder Pneumothorax besteht die Initialbehandlung in der Anlage einer Thoraxdrainage mittels Minithorakotomie. Je nach Ausmaß des Traumas werden die betroffenen Patienten ggf. auf der Intensivstation überwacht, da sich eine Dynamik im Sinne einer pulmonalen Insuffizienz oder auch persistierenden Blutung entwickeln kann. Verletzungen der großen Gefäße und des Herzens erfordern die Versorgung an spezialisierten Zentren. Penetrierende Verletzungen werden immer operativ revidiert, wobei das Corpus alienum erst im Operationssaal entfernt wird. Lebensbedrohliche Situationen wie ein Spannungspneumothorax werden unmittelbar bereits präklinisch durch eine Thoraxdrainage behandelt.

Abstract

In most cases blunt chest trauma leads to fractures of the bony thorax, i. e. ribs. In the case of accompanying hemothorax or pneumothorax initial management consists of chest tube drainage by mini-thoracotomy. Subsequently patients with blunt chest trauma have to be transferred to the intensive care unit as these patients are at risk of pulmonary insufficiency or persistent blood loss via the chest tube. Injury to the great vessels or heart requires trauma care in specialized centers. Penetrating trauma is always surgically treated and the foreign body is removed in the operating room (OR). Life-threatening conditions, such as tension pneumothorax have to be treated by thorax drainage prior to hospital admission.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie, Sana Kliniken Landkreis Biberach GmbH, Ziegelhausstrasse 50, 88400, Biberach, Deutschland

    B. Mühling

Authors
  1. B. Mühling
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Correspondence to B. Mühling.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Mühling gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M. Betzler, Essen

H.-J. Oestern, Celle

P. M. Vogt, Hannover

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche anatomische Struktur ist beim stumpfen Thoraxtrauma am häufigsten betroffen?

Herz

Lunge

Aorta

Zwerchfell

Rippen

Wann muss eine CT-Angiographie im Schockraum durchgeführt werden?

Immer

Bei abgeschwächtem Atemgeräusch

Bei Verdacht auf Gefäßverletzung

Bei „flail chest“

Nie

Durch welche Untersuchungsmethode lässt sich ein Hämatothorax mit hoher Sensitivität ausschließen?

Thoraxröntgen

Auskultation

Pleurasonographie

Magnetresonanztomographie

Inspektion

Welches ist die häufigste Initialbehandlung beim stumpfen Thoraxtrauma?

Perikarddrainage

Thoraxdrainage

Thorakotomie und Exploration

Thorakoskopie

Überwachung

Wann muss eine Thorakotomie beim Thoraxtrauma erfolgen?

Bei kontinuierlichem blutigem Drainageverlust >150 ml/h

Bei Verdacht auf Aortenruptur

Beim Spannungspneumothorax

Bei Rippenserienfraktur

Bei ausgedehnter Lungenkontusion

Bei ausgedehnter Lungenkontusion werden Frakturen der langen Röhrenknochen …

sofort mit Nagel versorgt.

mit Gips versorgt.

im Sinne der „damage control surgery“ mit Fixateur versorgt.

unter Schutzintubation versorgt.

erst nach vorheriger Anlage einer Thoraxdrainage versorgt.

Welche Aussage zu traumatischen Aortenrupturen ist richtig? Traumatische Aortenrupturen …

werden nach allgemeiner Stabilisierung des Patienten versorgt.

können von jedem Chirurgen versorgt werden.

werden endovaskulär versorgt.

sieht man im CT oft nicht.

treten typischerweise im Bereich des Zwerchfells auf.

Patienten mit liegender Thoraxdrainage nach stumpfem Trauma …

können auf Normalstation überwacht werden.

können nicht mehr instabil werden.

müssen intensiv hinsichtlich der Herz-Kreislauf-Funktion überwacht werden.

brauchen keine weitere Diagnostik.

brauchen keine weitere Therapie.

Bei penetrierendem Thoraxtrauma wird das Corpus alienum …

noch am Unfallort entfernt.

im Schockraum entfernt.

im Operationssaal entfernt.

nach Entfernung entsorgt.

dem Patienten ausgehändigt.

Penetrierende Verletzungen des Thorax …

werden primär in der Ambulanz genäht.

kommen häufig vor.

werden immer im Operationssaal revidiert.

führen nicht zu einer Verletzung des Herzens.

sind auch bei kleinem Schnitt nicht lebensgefährlich.

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Mühling, B. Stumpfes und penetrierendes Thoraxtrauma. Chirurg 88, 807–816 (2017). https://doi.org/10.1007/s00104-017-0470-8

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-017-0470-8

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