Zusammenfassung
Frakturen an der oberen Extremität sind häufig und bedürfen neben einer gut indizierten konservativen Therapie oft auch einer operativen Versorgung. Dies ist abhängig vom Reifegrad der nächstgelegenen Fuge und dem lokalen Potenzial zur spontanen Korrektur in Abhängigkeit vom Alter. Nach der konventionellen Röntgendiagnostik führt die individuelle Wachstumsprognose zur Therapieentscheidung. Dabei sind rund um den Ellenbogen und am Unterarmschaft deutlich strengere Maßstäbe anzulegen als nahe der Schulter oder des Handgelenkes. Gilchrist-, Desault-Verband oder Brace decken am subkapitalen und Humerusschaft den Großteil der Brüche ab, rund um das Handgelenk ist der Unterarmgips Methode der Wahl. Operativ wird am proximalen Humerus, am Radiushals und bei den Schaftfrakturen die ESIN (elastisch-stabile intramedulläre Nagelung) -Methode bevorzugt, epi- und kondylär sind Schrauben, suprakondylär und am distalen Unterarm K‑Drähte Methode der ersten Wahl.
Abstract
Fractures of the upper limbs are frequent and often need operative treatment in addition to a well-indicated conservative management. This depends on the maturity of the nearest growth plate and the local remodeling potential, which is dependent on age. Following conventional x‑ray imaging an individual prognostic growth analysis leads to the therapeutic decision. Around the elbow and the shaft of the forearm, criteria are stricter than near the shoulder or wrist. Gilchrist or Desault bandages as well as braces are adequate for most subcapital and humeral shaft fractures. The short forearm cast is the method of choice at the wrist. In the case of osteosynthesis the elastic stable intramedullary nailing (ESIN) method is the first choice for subcapital humerus, radial neck and shaft fractures. Screw fixation is usually carried out for epicondylar and condylar fractures and for supracondylar and wrist fractures K‑wires represent the standard procedure.
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Interessenkonflikt
P. Schmittenbecher gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
M. Betzler, Essen
H.-J. Oestern, Celle
P.M. Vogt, Hannover
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Das Wachstum der oberen Extremität …
findet an allen Fugen gleichmäßig statt.
findet überwiegend rund um den Ellenbogen statt.
ist am proximalen Radius ausgeprägter als am distalen.
findet ganz überwiegend am proximalen Oberarm und am distalen Unterarm statt.
ist am Humerus suprakondylär starker als subkapital.
Die bildgebende Diagnostik in der Kindertraumatologie …
erfordert oft eine Computertomographie.
greift im Standard schon überwiegend auf den Ultraschall zurück.
basiert vornehmlich auf der konventionellen Bildgebung.
bildet bei unklarer Klinik bevorzugt den ganzen Arm als Übersicht ab.
muss am Ellenbogen regelhaft die Magnetresonanztomographie einsetzen.
Am proximalen Humerus im Kindesalter …
ist das spontane Remodelling schon frühzeitig limitiert.
werden K‑Drähte gegenüber ESIN bevorzugt eingesetzt.
finden sich viele intraartikuläre Frakturen.
verhindert das Kugelgelenk relevante Bewegungseinschränkungen.
ist konservativ der Thoraxabduktionsgips immer noch indiziert.
Die Humerusschaftfraktur im Kindesalter …
kommt auch als geburtstraumatische Fraktur vor.
erfordert grundsätzlich eine Osteosynthese.
wird bevorzugt mittels Platte stabilisiert.
führt bei Radialisparese immer zur Nervenrevision.
kann im Sarmiento-Brace nicht gut gehalten werden.
Bei der suprakondylären Humerusfraktur des Kindes …
ist der Typ I am schwierigsten zu behandeln.
ist die gekreuzte K‑Draht-Osteosynthese das Standardverfahren.
kommt der Cubitus hypervalgus häufiger vor als der Cubitus varus.
ist die offene Reposition dem Fixateur externe bei irreponiblen Brüchen überlegen.
erfolgt die Korrekturosteotomie bei Fehlheilung erst nach Wachstumsabschluss.
Für die kondylären und epikondylären Frakturen im Kindesalter gilt, dass …
der Epikondylusabriss in der Regel als isolierte Verletzung auftritt.
die Condylus-radialis-Fraktur einer Epiphyseolyse entspricht.
auch undislozierte Kondylusfrakturen verschraubt werden sollen.
der Epicondylus-ulnaris-Abriss immer operativ fixiert werden muss.
der Condylus radialis bei stabiler Fixation die geringste Wachstumsstimulation erfährt.
Am proximalen Unterarm des Kindes …
besteht an beiden Knochen keinerlei Remodelling.
muss der Radiushals für die ESIN-Versorgung meist offen reponiert werden.
wird die Olekranonfraktur in jedem Alter mittels Zuggurtung versorgt.
kommt es bei Monteggia-Läsionen meist zu Bado-I-Frakturen.
kann der ESIN bei Radiushalsfrakturen mit zur Reposition verwendet werden.
Unterarmschaftfrakturen im Kindesalter …
sind im Vergleich zu den Schaftfrakturen an der unteren Extremität selten.
können auch bei 20 Grad Dislokation zuverlässig remodellieren.
benötigen bei ESIN keine additive Ruhigstellung.
werden bevorzugt nur mit einem ulnaren Nagel versorgt.
können nach 4 Wochen zur Metallentfernung einbestellt werden.
Im Bereich der distalen Unterarmmetaphyse des Kindes …
hat der ESIN den Kirschner-Draht verdrängt.
ist die Spontankorrektur bis zum 10. Lebensjahr sehr ausgeprägt.
kann die Epiphyseolyse oft auch ohne Narkose gut reponiert werden.
sind eingestauchte Frakturen häufig Grund zur Osteosynthese.
kommen viele Gelenkfrakturen vor.
Handfrakturen im Kindesalter …
sind häufig und meist komplex.
betreffen im Mittelhandbereich bevorzugt den 1. Strahl.
zeigen mehr Navikularefrakturen als bei Erwachsenen.
können an der Mittelhand bei sagittaler Dislokation mittels ESIN stabilisiert werden.
umfassen an den Fingern überwiegend Schaftfrakturen.
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Schmittenbecher, P.P. Frakturen der oberen Extremität im Kindes-/Wachstumsalter. Chirurg 88, 451–466 (2017). https://doi.org/10.1007/s00104-017-0420-5
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-017-0420-5