Zusammenfassung
Fundierte Kenntnisse zur Behandlung großer Sehnenverletzungen (M.-biceps-brachialis-Sehne, Quadrizeps- und Patellasehne, Achillessehne, M.-tibialis-anterior-Sehne) sind wesentlicher Bestandteil der chirurgischen Praxis. Neben den akut-traumatischen Verletzungen durch Überschreiten der Versagenslast der jeweiligen Sehnen ist ein Großteil der Sehnenverletzungen durch eine chronisch-degenerative (Vor-)Schädigung bedingt. In die operative Indikationsstellung sollte stets der individuelle Anspruch des Patienten und vorbestehende Begleitpathologien mit einbezogen werden. Der Chirurg sollte die unterschiedlichen Naht-, Refixations- oder Rekonstruktionstechniken beherrschen und die chirurgisch bedingten Komplikationen der verschiedenen Sehnenverletzungen kennen. Zuletzt entscheidet eine korrekt und konsequent durchgeführte Nachbehandlung über den Erfolg der Behandlung.
Abstract
Chronic degenerative tendon injuries as well as injuries due to acute high-energy trauma and incisional injuries are a significant aspect in the emergency surgery department. As a result of anatomical characteristics and exposure certain tendons are particularly vulnerable to injury. These include the biceps brachialis, quadriceps femoris, patella, achilles and tibialis anterior tendons. Besides the broad spectrum of non-surgical treatment, surgeons should have knowledge of the various surgical techniques including suturing, anchor refixation and reconstruction techniques. The indications for surgery are of particular importance for the clinical outcome of tendon injuries. The therapeutic approach should consider the patients biological age, functional requirements and pre-existing comorbid pathologies. Finally, adequate aftercare has been shown to significantly determine the surgical outcome.
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Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
P. Behrendt, T. Klüter und A. Seekamp geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Die Autoren P. Behrendt und T. Klüter haben zu gleichen Teilen zu der Arbeit beigetragen.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche der folgenden Faktoren sind anamnestisch hinweisend für eine distale Bizepssehnenruptur als Folge eines Arbeitsunfalls?
Einblutung am proximalen Unterarm
Zweizeitige Ruptur
Direktes Anpralltrauma
Exzentrische, plötzliche Krafteinwirkung
Ruptur am muskulotendinösen Übergang im MRT
Welcher Test zeigt eine hohe Sensitivität und Spezifität bei der körperlichen Untersuchung bei Verdacht auf Achillessehnenruptur?
Thompson-Test
Thomas-Handgriff
Push-up-Test
Silverskjöld-Test
Grind-Test
Welche Aussage zur Ruptur der Sehne des Musculus tibialis anterior trifft zu?
Die Ruptur der Tibialis-anterior-Sehne ist häufig.
Die klinische Diagnostik ist meistens eindeutig.
Differenzialdiagnostisch muss an eine L3/4-Parese gedacht werden.
Die konservative Behandlung erzielt sehr gute klinische Ergebnisse.
Die primäre Sehnennaht ist die 1. Wahl der chirurgischen Therapie.
Welche Aussage zur proximalen Bizepssehnenruptur trifft zu?
Die Behandlung 1. Wahl ist die Bizepssehnentenodese.
Der kurze Bizepssehnenanteil ist häufig mitbetroffen.
Klinisch fällt eine deutliche Beugeschwäche im Ellenbogengelenk auf.
Bei begleitender Rotatorenmanschettenruptur erfolgt die Therapie konservativ.
Der O’Brien-Test ist ein sensitiver Test für Verletzungen des Bizepssehnenankers (SLAP-Läsionen).
Welche der folgenden Faktoren ist für die Indikationsstellung zur konservativen Behandlung der Achillessehnenruptur sehr entscheidend?
Der Patient ist Profisportler.
Die operative Therapie ist immer Methode der 1. Wahl.
Die Sehnenenden lassen sich in Neutralstellung adaptieren.
Die Sehnenenden lassen sich in 20°-Plantarflexion gut adaptieren.
Der Unfall liegt bereits 5 Wochen zurück.
Welche Aussage zur Nachbehandlung nach operativer Naht der Achillessehne trifft zu?
Die Patienten müssen 6 Wochen konsequent entlasten (max. 10 kg Teilbelastung).
Nach minimalinvasiver Nahttechnik kann die Nachbehandlung aggressiver erfolgen.
Beginn in einer Unterschenkelschiene in nur 10°-Plantarflexion.
Kontaktsportarten können nach 2 Monaten wieder aufgenommen werden.
Es sollte eine Anbindung an ein qualifiziertes Rehazentrum erfolgen.
Zu den prädisponierenden Faktoren der großen Sehnenverletzungen gehört nicht:
Kortison
Niereninsuffizienz
Leistungssport
Leberzirrhose
Rheumatologische Erkrankungen
Welche Aussage zur Quadrizepssehnenruptur trifft zu?
Der Behandlung erfolgt meist konservativ.
Zur Diagnosesicherung sollte immer eine Röntgendiagnostik beider Kniegelenke durchgeführt werden.
Eine erhaltene Streckfähigkeit im Kniegelenk schließt eine Ruptur aus.
Eine Bewegungslimitierung im Kniegelenk ist postoperativ nicht erforderlich.
Kniende Tätigkeiten fördern das Risiko einer Sehnenruptur.
Welche Aussage zu Sehnenverletzungen trifft zu?
Das funktionelle Ergebnis nach akuter und chronischer Sehnenruptur ist gleich.
Die Belastbarkeit nach operativ versorgter Sehnenruptur ist 6 Monate postoperativ vergleichbar mit der Belastbarkeit vor der Verletzung.
In der proliferativen Phase der Sehnenheilung werden überwiegend Kollagen-Typ-III-Fasern gebildet.
Die Sehnenheilung ist nach 6 Wochen abgeschlossen.
Die Sehnenheilung erfolgt ausschließlich intrinsisch.
Welche Aussage zur Patallasehnenruptur trifft zu?
Klinisch imponiert meist eine Patella bacha.
Die Sehne rupturiert meist im mittleren Drittel.
Die operative Versorgung sollte frühestens erst nach einer Woche erfolgen.
Zur Entlastung der Naht wird eine patellotibiale Sicherungscerclage empfohlen.
Der Häufigkeitsgipfel ist während der Pubertät.
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Behrendt, P., Klüter, T. & Seekamp, A. Verletzung großer Sehnen. Chirurg 88, 175–186 (2017). https://doi.org/10.1007/s00104-016-0367-y
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-016-0367-y