Der Chirurg

, Volume 87, Issue 1, pp 40–46 | Cite as

Patient-blood-Management

Stand der aktuellen Literatur
  • P. Meybohm
  • D. Fischer
  • A. Schnitzbauer
  • A. Zierer
  • T. Schmitz-Rixen
  • G. Bartsch
  • C. Geisen
  • K. Zacharowski
Übersichten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die präoperative Anämie hat in den Industrienationen eine Prävalenz von ungefähr 30 %, ist einer der stärksten Prädiktoren für die perioperative Gabe von Erythrozytenkonzentraten (EK) und zugleich ein eigenständiger und unabhängiger Risikofaktor für das Auftreten postoperativer Komplikationen. Im Bereich der Hämotherapie ist weltweit eine breite Variabilität der Indikationsstellung zum Einsatz von EK auffallend. Vor diesem Hintergrund wird seit 2011 von der Weltgesundheitsorganisation die Implementierung eines Patient-blood-Managements (PBM) gefordert.

Fragestellung

PBM wird als mehrdimensionaler und interdisziplinärer Behandlungsansatz vorgestellt.

Material und Methode

Es wurde eine selektive Literaturrecherche in den Datenbanken Medline und The Cochrane Library durchgeführt und nationale und internationale Leitlinien berücksichtigt.

Ergebnisse

PBM ermöglicht den medizinisch und ethisch adäquaten Einsatz aller zur Verfügung stehenden Ressourcen, Techniken und Materialien zugunsten einer optimierten perioperativen Patientenversorgung. Patienteneigene Ressourcen werden gezielt geschont, gestärkt und genutzt. Im Detail gehören hierzu: Diagnostik und Therapie einer präoperativen Anämie, Minimierung des perioperativen Blutverlustes, blutsparende Operationstechniken, restriktive diagnostische Blutentnahmen, Ausschöpfung der individuellen Anämietoleranz, optimale Gerinnungs- und Hämotherapiekonzepte sowie leitliniengerechte, rationale Indikationsstellung des Einsatzes von EK.

Diskussion

Das PBM sollte als Anreiz gesehen werden, um lokale Gegebenheiten kritisch zu evaluieren und zu optimieren. Ein individuelles, interdisziplinär gestaltetes PBM-Maßnahmenbündel besitzt großes Potenzial, die Qualität der Patientenversorgung zu optimieren und sicherer zu machen.

Schlüsselwörter

Patientenblutmanagement Hämotherapie Erythrozytenkonzentrat Transfusion Perioperatives Outcome 

Patient blood management

Current state of the literature

Abstract

Background

Preoperative anemia has a prevalence of approximately 30 % and is one of the strongest predictors of perioperative red blood cell (RBC) transfusion. It is rarely treated although it is an independent risk factor for the occurrence of postoperative complications. Additionally, the high variability in the worldwide usage of RBC transfusions is alarming. Due to these serious deficits in patient care, in 2011 the World Health Organization recommended the implementation of a patient blood management (PBM).

Objectives

This article provides information about PBM as a multidimensional and interdisciplinary approach.

Material and methods

A selective literature search was carried out in the Medline and Cochrane library databases including consideration of national and international guidelines.

Results

A PBM promotes the medically and ethically appropriate use of all available resources, techniques and materials in favor of an optimized perioperative patient care. Patients’ own resources should be specifically protected, strengthened and used and include (i) diagnosis and therapy of preoperative anemia, (ii) minimizing perioperative blood loss, (iii) blood-conserving surgical techniques, (iv) restriction of diagnostic blood sampling, (v) utilization of individual anemia tolerance, (vi) optimal coagulation and hemotherapy concepts and (vii) guideline-based, rational indications for the use of RBC transfusions.

Conclusion

A PBM should be advocated as an incentive to evaluate and critically optimize local conditions. An individual, interdisciplinarily structured bundle of different PBM measures has great potential to optimize the quality of patient care and to make it safer.

Keywords

Patient blood management Hemotherapy Packed red blood cells Transfusion Perioperative outcome 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. Für die Durchführung des epidemiologischen Begleitforschungsprojektes zum PBM-Programm erhielten P. Meybohm, D. Fischer, C. Geisen und K. Zacharowski eine Sachmittelunterstützung von Fresenius, B. Braun, Vifor Pharma und CSL Behring. P. Meybohm, D. Fischer und K. Zacharowski erhielten für wissenschaftliche Fortbildungsveranstaltungen Vortragshonorare und Reisekostenübernahmen von Fresenius, B.Braun, CSL Behring und Vifor Pharma. A. Schnitzbauer, A. Zierer, T. Schmitz-Rixen und G. Bartsch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Baron DM, Hochrieser H, Posch M et al (2014) Preoperative anaemia is associated with poor clinical outcome in non-cardiac surgery patients. Br J Anaesth 113:416–423PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Carless PA, Henry DA, Moxey AJ et al (2010) Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev 4:CD001888PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Carson JL, Terrin ML, Noveck H et al (2011) Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med 365:2453–2462PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Catling S, Williams S, Freites O et al (2008) Use of a leucocyte filter to remove tumour cells from intra-operative cell salvage blood. Anaesthesia 63:1332–1338PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Freedman J (2014) The ONTraC Ontario program in blood conservation. Transfus Apher Sci 50:32–36PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Gombotz H, Hofman A, Rehak P et al (2011) Patient blood management (part 2). Practice: the 3 pillars. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 46:466–474PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Gombotz H, Rehak PH, Shander A et al (2007) Blood use in elective surgery: the Austrian benchmark study. Transfusion 47:1468–1480PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Goodnough LT, Maniatis A, Earnshaw P et al (2011) Detection, evaluation, and management of preoperative anaemia in the elective orthopaedic surgical patient: NATA guidelines. Br J Anaesth 106:13–22PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Goodnough LT, Murphy MF (2014) Do liberal blood transfusions cause more harm than good? BMJ 349:g6897PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Government of Western Australia Department of Health (2015) Patient blood management. http://www.health.wa.gov.au/bloodmanagement/home/. Zugegriffen: 20. Feb. 2015Google Scholar
  11. 11.
    Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR et al (2010) Transfusion requirements after cardiac surgery: the TRACS randomized controlled trial. JAMA 304:1559–1567PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Hamm CW, Bassand JP, Agewall S et al (2011) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: the Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 32:2999–3054PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Henry DA, Carless PA, Moxey AJ et al (2011) Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev 3:CD001886PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Hofmann A, Ozawa S, Farrugia A et al (2013) Economic considerations on transfusion medicine and patient blood management. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 27:59–68PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Holst LB, Haase N, Wetterslev J et al (2014) Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock. N Engl J Med 371:1381–1391PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Kotze A, Carter LA, Scally AJ (2012) Effect of a patient blood management programme on preoperative anaemia, transfusion rate, and outcome after primary hip or knee arthroplasty: a quality improvement cycle. Br J Anaesth 108:943–952PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Kumar N, Chen Y, Zaw AS et al (2014) Use of intraoperative cell-salvage for autologous blood transfusions in metastatic spine tumour surgery: a systematic review. Lancet Oncol 15:e33–e41PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Leahy MF, Roberts H, Mukhtar SA et al (2014) A pragmatic approach to embedding patient blood management in a tertiary hospital. Transfusion 54:1133–1145PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Levi M (2014) Twenty-five million liters of blood into the sewer. J Thromb Haemost 12:1592PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Meybohm P, Zacharowski K (2013) Vor- und Nachteile der präoperativen Anämiebehandlung. In: Gombotz H, Zacharowski K, Spahn DR (Hrsg) Patient Blood Management. Thieme, Stuttgart, S 106–116Google Scholar
  21. 21.
    Moskowitz DM, Mccullough JN, Shander A et al (2010) The impact of blood conservation on outcomes in cardiac surgery: is it safe and effective? Ann Thorac Surg 90:451–458PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Musallam KM, Tamim HM, Richards T et al (2011) Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study. Lancet 378:1396–1407PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Nowak-Gottl U, Langer F, Limperger V et al (2014) Bridging: perioperative management of chronic anticoagulation or antiplatelet therapy. Dtsch Med Wochenschr 139:1301–1306PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Oliver JC, Griffin RL, Hannon T et al (2014) The success of our patient blood management program depended on an institution-wide change in transfusion practices. Transfusion 54(10 Pt 2):2617–2624 (Epub ahead of print)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Qaseem A, Alguire P, Dallas P et al (2012) Appropriate use of screening and diagnostic tests to foster high-value, cost-conscious care. Ann Intern Med 156:147–149PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Ranasinghe T, Freeman WD (2014) ‚ICU vampirism‘ – time for judicious blood draws in critically ill patients. Br J Haematol 164:302–303PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Shander A (2014) Preoperative anemia and its management. Transfus Apher Sci 50:13–15PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Shander A, Goodnough LT, Javidroozi M et al (2014) Iron deficiency anemia-bridging the knowledge and practice gap. Transfus Med Rev 28:156–166PubMedCrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Theusinger OM, Kind SL, Seifert B et al (2014) Patient blood management in orthopaedic surgery: a four-year follow-up of transfusion requirements and blood loss from 2008 to 2011 at the Balgrist University Hospital in Zurich, Switzerland. Blood Transfus 12:195–203PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  30. 30.
    Van Der Poel CL, Janssen MP, Behr-Gross ME (2011) The collection, testing and use of blood and blood components in Europe: 2008 Report. https://www.edqm.eu/en/blood-transfusion-reports-70.html. Zugegriffen: 20. Dez. 2014Google Scholar
  31. 31.
    Villanueva C, Colomo A, Bosch A et al (2013) Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 368:11–21PubMedCrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Vorstand Der Bundesärztekammer Auf Empfehlung Des Wissenschaftlichen Beirats (2014) Querschnitts-Leitlinien (BÄK) zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten, 4. überarbeitete Aufl.Google Scholar
  33. 33.
    Wang G, Bainbridge D, Martin J et al (2009) The efficacy of an intraoperative cell saver during cardiac surgery: a meta-analysis of randomized trials. Anesth Analg 109:320–330PubMedCrossRefGoogle Scholar
  34. 34.
    Weiss G, Goodnough LT (2005) Anemia of chronic disease. N Engl J Med 352:1011–1023PubMedCrossRefGoogle Scholar
  35. 35.
    World Health Organization (Who) (2010) The World Health Assembly. Resolution on availability, safety and quality of blood safety and quality of blood products (WHA 63.12). http://www.who.int/bloodsafety/transfusion_services/self_sufficiency/en/. Zugegriffen: 20. Dez. 2014Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015

Authors and Affiliations

  • P. Meybohm
    • 1
  • D. Fischer
    • 1
  • A. Schnitzbauer
    • 2
  • A. Zierer
    • 3
  • T. Schmitz-Rixen
    • 4
  • G. Bartsch
    • 5
  • C. Geisen
    • 6
  • K. Zacharowski
    • 1
  1. 1.Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und SchmerztherapieUniversitätsklinikum Frankfurt am MainFrankfurt am MainDeutschland
  2. 2.Klinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum Frankfurt am MainFrankfurt am MainDeutschland
  3. 3.Klinik für Thorax-, Herz- und Thorakale GefäßchirurgieUniversitätsklinikum Frankfurt am MainFrankfurt am MainDeutschland
  4. 4.Klinik für Gefäß- und EndovascularchirurgieUniversitätsklinikum Frankfurt am MainFrankfurt am MainDeutschland
  5. 5.Klinik für Urologie und KinderurologieUniversitätsklinikum Frankfurt am MainFrankfurt am MainDeutschland
  6. 6.Institut für Transfusionsmedizin und ImmunhämatologieDRK-Blutspendedienst Baden-Württemberg – Hessen gemeinnützige GmbHFrankfurt am MainDeutschland

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