Protheseninfektionen im aortofemoralen Bereich und ihre Vermeidung

Zusammenfassung

Bei Protheseninfekten handelt es sich um schwerwiegende Komplikationen gefäßchirurgischer Eingriffe. Insbesondere im aortofemoralen Bereich gehen sie mit einer hohen Morbidität und Mortalität einher. Der nachfolgende Artikel behandelt das Thema der Protheseninfektion in der Gefäßchirurgie mit Schwerpunkt auf Erkennung und Vermeidung derselben und bietet dem Leser als CME-Beitrag auch einen Überblick über die Therapieoptionen bei vorliegendem Protheseninfekt. Die Diagnose einer Protheseninfektion kann nur in gemeinsamer Einschau der klinischen Präsentation, mikrobiologischer Befunde und bildgebender Verfahren gesichert werden. Monoinfektionen als Ursache von Protheseninfekten verlieren zugunsten von zunehmend häufigeren Mischinfektionen an Bedeutung, während Infektionen mit resistenten Erregern vermehrt diagnostiziert werden, wobei es unklar ist, ob eine sich ändernde Epidemiologie oder Fortschritte im Bereich der molekularmikrobiologischen Diagnostik dafür verantwortlich sind. In der Prävention hatte in den vergangenen Jahrzehnten die perioperative Antibiotikaprophylaxe einen besonderen Stellenwert, zunehmend wird diese Einzelmaßnahme durch weitere primärpräventive Hygienemaßnahmen im Sinne von Präventionsbündeln ergänzt. In vielen Fällen erfordert eine Infektion mit Involvierung der Prothese ihren Ausbau und In-situ- oder auch extraanatomische Revaskularisierungen. Bei der Formulierung eines Behandlungsplans müssen mehrere Faktoren, darunter nicht zuletzt der Allgemeinzustand des betroffenen Patienten, in Betracht gezogen werden. Auch der palliative Prothesenerhalt, insbesondere bei Patienten mit relevanten Komorbiditäten und hohem Operationsrisiko, gilt heute als vertretbare Behandlungsoption, vor allem unter Anwendung konservativer sowie lokalchirurgischer Maßnahmen wie der Vakuumtherapie in ausgewählten Fällen von Infektionen in unmittelbarer Umgebung einer Gefäßprothese.

Abstract

Vascular prosthesis infections are potentially severe adverse events following vascular reconstruction. They are often associated with a high morbidity and mortality, especially in the aortofemoral region. The present article outlines the diagnosis, prevention and treatment of vascular graft infections in a clinical setting. The clinical presentation, inflammatory markers, microbiological work-up and imaging studies can contribute to diagnosing a prosthesis infection. Regarding the bacterial spectrum involved in the etiology of prosthesis infections, single organism infections (monoinfections) have become less significant over the past years, whereas infections with multiple organisms now constitute the most abundant microbiological constellation. Also, infections with resistant bacterial strains have been increasing in number over the past years and deserve special consideration. It remains unclear whether both aspects are due to a true epidemiological change or are the result of advanced molecular microbiological diagnostic methods. While during the past decades perioperative antibiotic prophylaxis was regarded as the most important measure for preventing prosthesis infections in vascular surgery, other primary preventive hygiene strategies have been increasingly explored and grouped together in the sense of preventive bundles. In most cases of deep postoperative infections involving a prosthetic device in the aortofemoral region, explantation of the prosthesis will be required. In situ and extra-anatomical reconstructions are often performed in such cases and the decision process to develop an optimal treatment plan must consider several individual factors. In select patients, palliative preservation of the prosthesis despite surrounding infection (i.e. graft salvage) and best conservative management in combination with local surgical measures, such as incision and drainage and vacuum therapy, deserve consideration as a treatment option for patients with a high surgical risk.