Perioperative Letalität bei der Versorgung abdomineller Aortenaneurysmen in Deutschland

Ein Vergleich von Routinedaten der DAK-Gesundheit mit Registerdaten der DGG

Perioperative mortality following repair for abdominal aortic aneurysm in Germany

Comparison of administrative data of the DAK health insurance and clinical registry data of the German Vascular Society

Zusammenfassung

Zielsetzung

In der vorliegenden Untersuchung sollte geklärt werden, ob die Routinedaten einer einzelnen Krankenkasse (DAK-Gesundheit) flächenmäßig gleichwertige Aussagen zur Krankenhaussterblichkeit bei endovaskulärer (EVAR) und offener (OR) Versorgung des intakten (iAAA) und rupturierten (rAAA) abdominellen Aortenaneurysmas (AAA) zulassen wie klinische Registererhebungen des Deutschen Instituts für Gefäßmedizinische Gesundheitsforschung (DIGG).

Methodik

Verglichen wurden zwei Kollektive, die in den Gruppengrößen übereinstimmten, hinsichtlich des Behandlungszeitraums und der Auswahl der Zentren aber nicht identisch waren. Das DIGG-Register umfasste 5080 Patienten mit iAAA und 485 Patienten mit rAAA, bei DAK waren es 5182 iAAA und 576 rAAA. Bei DIGG (in Klammer DAK) wurden von den Patienten mit iAAA 72,6 % (71,0 %) endovaskulär und 27,4 % (29 %) offen versorgt, bei rAAA waren es 34,6 % (26,9 %) Patienten mit EVAR und 65,4 % (73,1 %) mit OR. Hinsichtlich Patientenalter und Geschlechtsverteilung waren beide Kollektive vergleichbar.

Ergebnisse

Intaktes AAA: Die Krankenhaussterblichkeit betrug bei DIGG (DAK in Klammer) 0,95 % (1,4 %) bei EVAR und 4,7 % (5,5 %) bei OR. Für Patienten unter 80 Jahren waren die Aussagen nahezu deckungsgleich: Klinikletalität nach EVAR im DIGG-Register 0,85 % und bei DAK 0,9 %, nach OR 3,8 % vs. 4,0 %. Speziell Patienten über 80 Jahre profitierten von EVAR: Klinikletalität DIGG (DAK in Klammer) 1,3 % (2,6 %) vs. 13,9 % (17,4 %) bei OR. Gleiches galt für Frauen. Rupturiertes AAA: Die Krankenhaussterblichkeit betrug bei DIGG (DAK in Klammer) 19,6 % (27,1 %) bei EVAR und 38,5 % (42,0 %) bei OR. Wiederum profitierten besonders Patienten über 80 Jahre von EVAR: Krankenhaussterblichkeit 31,0 % (34,3 %) vs. 56,7 % (61,3 %) bei OR.

Folgerungen

Die Krankenhaussterblichkeit ist ein wesentlicher Qualitätsparameter bei endovaskulärer und offener Versorgung des iAAA und rAAA. Sie lässt sich anhand der Routinedaten einer Krankenkasse (DAK) flächendeckend repräsentativ erfassen.

Abstract

Objective

This study determined whether the routine data of a single health insurance company (DAK health) can allow equivalent statements on hospital mortality of endovascular (EVAR) and open (OR) repair of intact (iAAA) and ruptured (rAAA) aortic aneurysms (AAA) in Germany in comparison to clinical registry surveys of the German Vascular Society (GVS).

Methods

The study compared two cohorts that were comparable in group sizes but not identical in terms of the duration of treatment and the selection of the centers. The GVS registry included 5080 patients with iAAA and 485 with rAAA and the DAK data consisted of 5182 patients with iAAA and 576 with rAAA. In GVS (in brackets DAK) 72.6 % (71.0 %) of patients with iAAA received EVAR and 27.4 % (29 %) OR, with rAAA 34.6 % (26.9 %) of patients received EVAR and 65.4 % (73.1 %) OR. Both cohorts were comparable with respect to patient age and gender distribution.

Results

Intact AAA: the hospital mortality rate in GVS (DAK in brackets) was 0.95 % (1.4 %) with EVAR and 4.7 % (5.5 %) with OR. For patients less than 80 years old the statements were almost identical when the hospital mortality in the GVS and DAK registers constituted 0.85 % and 0.9 % after EVAR and 3.8 % and 4.0 % after OR, respectively. Patients over 80 years old in particular had a benefit by EVAR as the hospital mortality in GVS (DAK in brackets) was 1.3 % (2.6 %) with EVAR vs. 13.9 % (17.4 %) with OR. A benefit by EVAR was also seen in women. Ruptured AAA: the hospital mortality rate in GVS (DAK in brackets) was 19.6 % (27.1 %) with EVAR and 38.5 % (42.0 %) with OR. Again, particularly patients over 80 years old showed an advantage with EVAR where the hospital mortality was 31.0 % (34.3 %) with EVAR vs. 56.7 % (61.3 %) with OR in this group.

Conclusion

Hospital mortality is an important quality parameter of endovascular and open repair of iAAA and rAAA. Administrative data of a health insurance company can be used to provide representative and comprehensive statements on inhospital mortality.

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Correspondence to Univ.-Prof. Dr. E.S. Debus FEBS, FEBVS.

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E.S. Debus, G. Torsello, C.-A. Behrendt, J. Petersen und R.T. Grundmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Debus, E., Torsello, G., Behrendt, CA. et al. Perioperative Letalität bei der Versorgung abdomineller Aortenaneurysmen in Deutschland. Chirurg 86, 1041–1050 (2015). https://doi.org/10.1007/s00104-015-0087-8

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Schlüsselwörter

  • Abdominelles Aortenaneurysma
  • Letalität
  • Endovaskuläre Versorgung
  • Offene Versorgung
  • Routinedaten

Keywords

  • Abdominal aortic aneurysm
  • Mortality
  • Endovascular repair
  • Open repair
  • Administrative data