Einsatz biologischer Netze bei der Bauchdeckenrekonstruktion

Zusammenfassung

Hintergrund

Die operative Versorgung von Narbenhernien erfolgt prinzipiell mit der Implantation von Netzen. Die Verwendung synthetischer Implantate in kontaminierten oder infizierten Gebieten ist mit einem erhöhten Infektionsrisiko verbunden. In dieser Situation wird für biologische Implantate ein potenzieller Vorteil gesehen. Die Datenlage für diese Ausnahmesituationen ist allerdings nicht eindeutig. Daher haben wir eine Umfrage unter Chirurgen in Deutschland zu diesem Problem durchgeführt.

Material und Methoden

Ein Fragebogen zu Indikation, Erfahrung und Technik der Verwendung synthetischer und biologischer Netze wurde verschickt. Der Schwerpunkt lag auf der Unterscheidung zwischen sauberen und kontaminierten Situationen.

Ergebnisse

Von 42 % der Befragten wurde der Fragebogen beantwortet. Die Verwendung biologischer Netze wird bei sauber-kontaminierten, kontaminierten und schmutzigen Verhältnissen bevorzugt. Der Einsatz synthetischer Netze wird vor allem bei sauberen, kaum bei sauber-kontaminierten und nicht bei kontaminierten oder schmutzigen Wunden favorisiert. Eine Direktnaht wird als Versorgungsmöglichkeit bei sauberen, selten bei kontaminierten Verhältnissen gewählt. Zur Versorgung großer Hernien verwenden die meisten Chirurgen eine Komponentenseparationstechnik (CST). Bei Vorliegen einer Kontamination bevorzugt die Mehrheit der Befragten eine einzeitige Hernienversorgung, auch im Falle einer simultanen Stomarückverlagerung. Insgesamt sind 72 % der Befragten mit der Verwendung von biologischen Netzen zufrieden. Allerdings ist die Vergütung in den Augen fast aller Chirurgen nicht angemessen.

Diskussion

Trotz der geringen Rücklaufquote verdeutlicht diese Umfrage die Einstellung zur Verwendung biologischer bzw. synthetischer Netzen in Grenzsituationen. Für die Versorgung von Hernien in kontaminierten oder infizierten Gebieten werden biologische Netze favorisiert. Der Vorteil wird in der Möglichkeit der einzeitigen Versorgung trotz Kontamination gesehen. Da Ergebnisse dieser Umfrage keine eindeutigen Argumente für den Einsatz der verschiedenen Netze geben können, sollte in einer kontrollierten randomisierten Studie diese Fragestellung weiter untersucht werden.

Abstract

Background

Surgical treatment of incisional hernia includes implantation of a mesh. The use of synthetic grafts in contaminated fields results in an increased risk of infection. In these cases a potential advantage is described for biological repair material. Evidence for this problem is lacking; therefore, we initiated a survey among surgeons in Germany concerning this question.

Material and method

A survey concerning indications, experience and techniques of using synthetic and biological meshes was sent to 60 surgical departments. The emphasis of the survey was on the differentiation of clean and contaminated fields.

Results

The survey was answered by 42 %. The use of biological repair material was preferred in clean-contaminated, contaminated and soiled fields. Synthetic meshes were preferred in clean, rarely in clean-contaminated and not in contaminated or soiled situations. Primary suture repair was chosen in clean fields and barely in contaminated fields. For closure of giant hernias a component separation technique (CST) was favored by the majority of respondents. A single stage repair was preferred by most of the surgeons even in cases with simultaneous stoma takedown. A total of 72 % of the respondents were satisfied with the use of biological repair material, but the reimbursement was considered to be inappropriate.

Discussion

Although the response rate was low, this survey gives an idea of the attitude towards the use of synthetic and biological meshes. Biological repair material is favored for hernia repair in contaminated or soiled fields. The advantage of this choice is a one stage repair despite the contamination. As the results of this survey are not able to provide arguments for the use of different meshes this question should be further investigated with a randomized controlled trial.