Stellenwert einer präoperativen Klassifikation erwarteter intraoperativer Schwierigkeiten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die aktuelle multizentrische Untersuchung beschreibt den Stellenwert der Klassifikation intraoperativer Schwierigkeiten und ihre Bedeutung für die praktische Anwendung.

Material und Methoden

Diese prospektive Beobachtungsstudie wurde in vier deutschen chirurgischen Abteilungen erhoben. Die chirurgische Schwierigkeit wurde prä- und postoperativ in die Grade 1 (idealer Fall), 2 (nicht ganz ideal), 3 (problematisch) und 4 (sehr problematisch) eingestuft. Die Dauer des Eingriffs sowie die intra- und postoperativen Komplikationen wurden bis zur Entlassung erfasst. Multivariate lineare oder logistische Regressionsmodelle wurden verwendet, um den Einfluss der präoperativen Klassifikation und anderer unabhängiger Variablen zu untersuchen. Hierbei diente die Anpassungsgüte R² dazu, den prozentualen Anteil erklärter Varianz zwischen verschiedenen Modellen zu vergleichen.

Ergebnisse

Im Zeitraum zwischen Juli 2010 und August 2011 wurden insgesamt 500 konsekutive Patienten in die Studie eingeschlossen. In der präoperativen Bewertung wurden 150 (30,0 %) Patienten der Grad I und 243 (48,6 %) Patienten der Grad II zugeordnet. Weitere 100 (20,0 %) wurden als Grad III und 7 (1,4 %) als Grad IV klassifiziert. In 64 % waren prä- und postoperative Schwierigkeitseinschätzungen identisch. Die präoperative Bewertung der chirurgischen Schwierigkeit war signifikant von der ASA-Einstufung, der Anzahl vorheriger abdomineller Eingriffe, der geplanten Art des chirurgischen Eingriffs, Body-Mass-Index und Geschlecht abhängig. Das Hinzufügen der präoperativen Risikoklassifikation in das prognostische Modell verbesserte die Voraussage der folgenden Parameter: Eingriffsdauer mit R² Verbesserung von 41,4 auf 45,5 %; Komplikationen (von 22,5 auf 24,5 %) und Länge des Aufenthalts (von 32,6 auf 34,5 %).

Schlussfolgerungen

Die vorgeschlagene Klassifikation kann in der täglichen chirurgischen Praxis in Bezug auf die Entscheidungsfindung in schwierigen intraoperativen Situationen sowie im Operationssaalmanagement anwendbar sein. Sie scheint auch für andere chirurgische Disziplinen nützlich zu sein.

Abstract

Background

This study examined the validity of the classification of intraoperative difficulties and its usefulness in surgical practice.

Material and methods

Data on general surgical patients were collected in four German hospitals within a multicentre validation study. Before and immediately after surgery, the operating surgeon rated the relative difficulty of the operation using a score of 1 (easy), 2 (not easy), 3 (difficult) and 4 (very difficult). Data on the duration of surgery and on the occurrence of intraoperative and postoperative complications were collected. Multivariate regression models were constructed to examine whether different clinical variables and the surgeon’s preoperative assessment of surgical difficulty increased the power of the prognostic model. The R² statistics, which describe explained variance (EV) as a percentage was used to compare regression models.

Results

From July 2010 to August 2011 overall 500 patients were analyzed. Most patients were classified as being ideal (30 %) or relatively ideal (49 %) candidates for surgery. Preoperative and postoperative classification results were identical in 64 % of patients and were partly determined by classical risk factors (ASA score, number of previous surgeries, type of surgery, body mass index and gender). The addition of the surgeon’s risk estimation to the multivariate models improved the prediction of duration of surgery (from 41.4% to 45.5 % EV), complications (from 22.5% to 24.5 % EV) and length of stay (from 32.6% to 34.5 % EV).

Conclusions

The classification of intraoperative difficulty can be applicable in surgical daily practice in terms of surgical decision-making in difficult intraoperative situations as well as in operating room management. It could also be useful for other surgical disciplines.