Die neue TNM-Klassifikation der Tumoren des ösophagogastralen Übergangs

Zusammenfassung

Seit Januar 2010 liegt die neue TNM-Klassifikation der UICC (International Union Against Cancer) in ihrer 7. Auflage vor. Für die Klassifikation der Ösophagus- und Magenkarzinome haben sich im Vergleich zur 6. Auflage einige entscheidende Änderungen ergeben.

Für das Ösophaguskarzinom beinhalten diese eine vielschichtigere Aufteilung bezüglich der T- und N-Stadien, was zusammen mit den neu eingeführten Prognosestadien (unterschiedliche Einteilung für Plattenepithel- und Adenokarzinome) eine präzisere und individuellere Prognoseabschätzung ermöglichen soll. Neu ist auch, dass positive Lymphknoten entlang der ösophagealen Lymphabflusswege, einschließlich der zöliakalen und paraösophagealen zervikalen Lymphknoten unabhängig von der Tumorlokalisation als regionäre Lymphknotenmetastasen und nicht mehr ggf. als Fernmetastasen betrachtet werden. Hierbei sollte das Lymphadenektomiepräparat  ≥ 6 Lymphknoten beinhalten.

Die am meisten diskutierte Änderung ist jedoch die Klassifizierung der Adenokarzinome des gastroösophagealen Übergangs als Ösophaguskarzinome. Dies soll der schlechteren, den Ösophaguskarzinomen ähnlichen Prognose dieser Tumoren im Vergleich zu den klassischen Magenkarzinomen Rechnung tragen.

Für die Magenkarzinome selbst wurden die T-Stadien umbenannt und das Lymphknotenstaging (N-Stadium) ebenfalls zugunsten einer besseren Auftrennung von Prognosegruppen verfeinert. Das Lymphadenektomiepräparat sollte hierbei  ≥ 16 Lymphknoten enthalten.

Da die UICC-Klassifikation primär auf eine möglichst akkurate Prognoseabschätzung abzielt, sind die Konsequenzen aus den Änderungen im Vergleich zur 6. Auflage für den operativ tätigen Chirurgen in Bezug auf die Therapieentscheidung nicht relevant. Geht es um das geforderte Resektionsausmaß für Tumoren des gastroösophagealen Übergangs, sollte man sich nach wie vor an der endoskopischen AEG-Klassifikation mit dem Ziel einer R0-Resektion orientieren. Der Wert der UICC-Klassifikation liegt v. a. darin, dass sie einen differenzierteren Vergleich der Wirksamkeit unterschiedlicher Therapieformen oder -schemata ermöglicht.

Abstract

The new International Union Against Cancer (UICC) classification in its seventh version has been out since January 2010. It included some important changes for the classification of esophageal and gastric carcinomas compared to the sixth version.

For esophageal carcinomas this means a more detailed subdivision of the T and N stages which should, together with the newly introduced prognostic grouping (separate for squamous cell carcinoma and adenocarcinoma) enable a more precise and individualized prediction of prognosis. Another innovation is that positive lymph nodes in the esophageal drainage area, including celiac axis nodes and paraesophageal lymph nodes in the neck, are classified as regional lymph node metastases rather than distant metastatic spread, irrespective of tumor location. Hereby the lymphadenectomy specimen should include  ≥ 6 lymph nodes (LN).

The most controversial improvement is that adenocarcinomas of the esophagogastric junction (AEG) are all classified as esophageal carcinomas. This should acknowledge the similar prognosis of AEGs and esophageal carcinomas, which is worse compared to gastric carcinomas in other locations.

Regarding the classification of gastric carcinomas the T-stages were redefined and lymph node staging (N-stage) was refined to allow for a better prediction of prognosis. The lymphadenectomy specimen after gastrectomy should hereby include  ≥ 16 LNs.

As the primary aim of the UICC classification is a preferably accurate prognosis prediction, the impact on a surgeon’s therapeutic decision is low. For decisions regarding the type of resection the endoscopic AEG classification with the aim of R0 resections is still the instrument of choice. The value of the UICC classification is that it enables sophisticated comparisons between different treatment regimens and strategies.