Fortgeschrittenes Magenkarzinom

Zusammenfassung

Hintergrund und Methode

Im Rahmen der Datenerhebung der prospektiv-multizentrischen Beobachtungsstudie zur operativen Therapie des Magenkarzinoms „Ostdeutsche Magenkarzinomstudie 2002 (EGGCS)“ wurde die Situation der chirurgischen Palliation beim Magenkarzinom im Erfassungszeitraum 01.01. bis 31.12.2002 analysiert.

Ergebnisse

Insgesamt 1031 von 1139 erfassten Patienten mit einem Magenkarzinom wurden operiert (Operationsrate 90,5%). Bei 70,4% (n=726) der operierten Patienten konnte eine R0-Situation erzielt werden, für 305 Patienten (29,6%) war nur ein palliatives (R1/2) Ergebnis unter Anwendung von resektiven und nichtresektiven Operationsverfahren in 165 bzw. 140 Fällen erreichbar.

Die Hospitalletalität betrug bei den kurativ R0-resezierten Patienten 7,3% (n=53). Fast identisch war diese Rate in der Gruppe der R1/2-resezierten Patienten mit 7,8% (n=13). Die signifikant höchste Hospitalletalität fand sich in der Gruppe der primär palliativ operierten (R2 oder nichtresezierten) Patienten mit 14,4% (n=20). Bei der Subgruppenanalyse zeigte sich die höchste Gesamtmorbiditätsrate von 57,1% in der Gruppe der palliativ R2-resezierten Patienten.

Kurativ intendiert, aber im Ergebnis palliativ operierte Patienten zeigten im Vergleich zu Patienten, die primär in palliativer Intention operiert wurden, eine signifikant längere Gesamtüberlebenszeit (11 vs. 6,3 Monate) auf. Auch Patienten, bei denen in palliativer Intention eine Tumorresektion durchgeführt wurde, hatten im Vergleich zu Patienten mit nichtresektiver Therapie einen Gesamtüberlebensvorteil von 2,3 Monaten (6,9 vs. 4,6 Monate).

In der Gruppe der R2-resezierten Patienten mit einer präoperativ bestehenden Magenausgangsstenose/Dysphagie wurde eine erhöhte Gesamtmorbiditätsrate (62,5% mit Stenose vs. 47,7% ohne Stenose) sowie eine erhöhte Hospitalletalität (25% vs. 11,6%) nachgewiesen, sodass bei einem nur relativen Überlebensvorteil alternativ den interventionell-endoskopischen Verfahren, wenn möglich, der Vorzug zu geben ist.

Demgegenüber ist die palliative Resektion bei Fehlen einer Stenose mit einer vertretbaren Rate von postoperativen Komplikationen (47,7%) und einer akzeptablen Letalität (11,6%) verbunden, sodass hier hinsichtlich eines besseren onkologischen Langzeitergebnisses die palliative Resektion empfohlen werden kann.

Schlussfolgerung

Ein radikales tumorresezierendes Vorgehen in der palliativen Situation, wenn technisch möglich, brachte einen durchschnittlichen Gewinn von 3 Monaten medianer Überlebenszeit bei einer vertretbaren postoperativen Morbidität und Mortalität im Vergleich zu den nichtresezierenden Verfahren. Nach Einzelanalyse der Tumorresektionsverfahren zeigte die palliative Gastrektomie einen signifikanten Überlebensvorteil von 5 Monaten im Vergleich zu den limitierten subtotalen Resektionen (6 vs. 11 Monate).

Abstract

Background and methods

Based on data obtained in the prospective multicenter observational study on the surgical treatment of gastric cancer „East German Gastric Cancer Study 2002 (EGGCS)“, the cohort of patients with gastric cancer who underwent palliative surgical interventions during the study period from 1^st January to 31^st December 2002 was investigated.

Results

Out of 1,139 documented patients with gastric cancer, 1,031 underwent a surgical intervention (operation rate 90.5%). In 70.4% (n=726) of the patients with surgical interventions, R0 resection status could be achieved whereas in 305 patients (29.6%), only a palliative (R1/2 resection status) result was possible using resection and non-resection procedures in 165 and 140 cases, respectively.

The hospital mortality rate was 7.3% (n=53) in the group of curative R0 resection patients and was almost identical with 7.8% (n=13) in the group of R1/2 resection patients. The highest hospital mortality of 14.4% (n=20) was found in subjects who primarily underwent palliative surgical interventions (R2 resection or non-resection procedures). In the subgroup analysis the highest overall morbidity of 57.1% was found in the group of palliative (R2) resection patients.

Curatively intended but palliatively operated patients (from the perspective of the final histopathological result) showed a significantly longer overall survival time (11 months) compared with patients who primarily underwent a surgical intervention with palliative intention (6.3 months). Even patients who underwent tumor resection with palliative intention were observed to have a longer survival time of 2.3 months (in total, 6.9 months) compared with patients with non-resection surgical intervention (4.6 months).

In the group of R2 resection patients with a preoperatively detected pyloric stenosis/dysphagia, an increased overall morbidity (62.5% with stenosis versus 47.7% without stenosis) and an increased hospital mortality rate (25% versus 11.6%, respectively) were seen. This favors more interventional endoscopic procedures if possible considering the only marginal prolongation in survival time. In contrast, palliative resection in cases without stenosis is associated with an acceptable rate of postoperative complications (47.7%) and mortality (11.6%) resulting in the recommendation of a palliative resection under specific conditions considering the improved oncosurgical long-term outcome.

Conclusion

Radical tumor resection with palliative intentions (if possible from a technical point of view) resulted in a prolongation of the median survival time of 3 months with an acceptable postoperative morbidity and mortality compared with non-resection procedures. According to the results of individual analysis of each tumor resection intervention, palliative gastrectomy showed a significant prolongation of survival time of 5 months compared with more limited subtotal resection (6 versus 11 months).