Frühes Ösophaguskarzinom: Pro chirurgische Resektion

Zusammenfassung

Endoskopische Verfahren werden zunehmend als onkologisch adäquate und im Vergleich zur Chirurgie weniger invasive Therapie des frühen Ösophaguskarzinoms propagiert. Ein Beweis der Überlegenheit oder Gleichwertigkeit endoskopischer Verfahren in kontrollierten Studien steht jedoch bislang aus. Vielmehr unterstützen die gültigen Leitlinien und die Analyse aktueller Daten die chirurgische Resektion mit Lymphadenektomie als Standardverfahren. Dies beruht auf folgenden Argumenten: 1. Eine sichere R0-Resektion des Primärtumors einschließlich multizentrischer Läsionen und deren Vorstufen ist derzeit in der Regel nur durch chirurgische Resektion möglich. 2. Die Abwesenheit von Lymphknotenmetastasen kann durch kein derzeit verfügbares bildgebendes Verfahren zuverlässig vorhergesagt werden. Eine chirurgische Resektion mit potenziell kurativer Lymphadenektomie sollte deshalb nur in gut definierten Ausnahmefällen unterlassen werden. 3. Die chirurgische Resektion und Lymphadenektomie ist in erfahrenen Händen heute mit niedriger Mortalität und Morbidität möglich. 4. Aussagekräftige und reproduzierbare Langzeitergebnisse bezüglich onkologischer Heilung und Lebensqualität aus größeren Serien der westlichen Welt liegen nur für chirurgisch behandelte Patienten vor. Die endoskopische Therapie stellt daher nur bei funktionell inoperablen Patienten und bei eng definierten „Low-risk-Situationen“ eine Alternative zur chirurgischen Resektion mit Lymphadenektomie dar.

Abstract

Endoscopic methods are increasingly propagated as oncologically adequate and less invasive treatment modalities for early esophageal cancer compared to surgery. The superiority or equality of endoscopic treatment has, however, so far not been proven by controlled trials. Current guidelines and an analysis of recently published data support surgical resection and lymphadenectomy as the standard of care for early esophageal cancer. This is based on the following arguments: 1) a reliable complete tumor resection with clear margins in all directions (R0 resection) including removal of all precancerous and precursor lesions can currently only be achieved by surgical resection, 2) none of the currently available staging tools allows definitive exclusion of lymphatic spread. A potentially curative surgical lymphadenectomy should thus only be omitted in well-defined subgroups. 3) In experienced hands surgical resection and lymphadenectomy can be performed with low mortality and morbidity, 4) reproducible and reliable data on long-term recurrence-free survival and quality of life are currently only available for surgical series. Thus, endoscopic therapy for early esophageal cancer is an alternative to surgical resection with lymphadenectomy only in patients unfit for surgery and in strictly defined low-risk situations.