Zusammenfassung
Mathes und Nahai schlugen 1982 die konventionelle rekonstruktive Leiter zur Deckung von Weichteildefekten beginnend mit der Primär- bzw. Sekundärnaht, gefolgt von der autologen Hauttransplantation, den regionalen Lappenplastiken, der Gewebeexpansion und schließlich den freien mikrovaskulär angeschlossenen Lappenplastiken vor. Trotz enormer Fortschritte auf jeder dieser rekonstruktiven Stufen gibt es klinische Situationen, die nicht adäquat mit diesen derzeitigen rekonstruktiven Maßnahmen adressiert werden können. Neue rekonstruktive Möglichkeiten ergeben sich durch die technologische Verbesserung in den Bereichen der Transplantationsmedizin, der Robotik und des „tissue engineering“. Die „composite tissue allotransplantation“ (CTA) von Teilen des Gesichts oder von ein- oder beidseitigen Unter- und Oberarmen ist ein vergleichsweise junges Gebiet der Transplantationsmedizin. Die ersten klinischen Ergebnisse sind im Vergleich zu den ersten Berichten der Organtransplantation seinerzeit ermutigend, wenngleich die kurz-, mittel- und langfristigen Probleme beispielsweise der Tumorinduktion durch die notwendige Immunsuppression sowie die chronische Abstoßung klar hervorgehoben müssen. Dies spielt insofern eine nicht unerhebliche Rolle, als die CTA gewöhnlich nicht lebensnotwendige Gewebekombinationen darstellen. Die Robotik ist ein weiteres neu zu erschließendes Feld, welches durch Operationssysteme wie das Da-Vinci-System für den Operateur oder das Penelope-System als Operationsassistenzroboter in der Chirurgie geprüft wird. Auch die mikrochirurgische Anastomosierung mit dem Da-Vinci-System ist beschrieben, wenngleich der zeitliche Aufwand der Bereitstellung derzeit noch erheblich ist. Die Regeneration und das Tissue Engineering können auch aus rekonstruktiver Sicht enorme Relevanz erlangen. Die stammzellbasierte Fetttransplantation kann neben Volumeneffekten bei Konturdefekten auch die Hautqualität verbessern im Sinne einer Regeneration. Eingedenk dieser Fortschritte schlagen wir vor, dass die rekonstruktive Sequenz des 21. Jahrhunderts diesen Entwicklungen Rechnung trägt. Wir sehen die CTA, die Robotik, und die Regeneration/Tissue Engineering als zukünftige integrale Zahnräder eines rekonstruktiven Uhrwerks des 21. Jahrhunderts an, in dem gerade die Kombination unterschiedlicher rekonstruktiver Maßnahmen neue Möglichkeiten der Wiederherstellungschirurgie eröffnen kann mit dem Patienten im Zentrum der Bemühungen.
Abstract
Mathes and Nahai introduced the conventional reconstructive ladder in 1982 to address tissue defects starting with primary and secondary closure of wounds followed by autologous skin grafting. Regional and local pedicled flaps, tissue expansion and free tissue transfer were further steps. Despite enormous achievements and refinements in these techniques, clinical situations and problems occur beyond the scope of these conventional reconstructive measures. Composite tissue allotransplantation (CTA) of partial faces or of unilateral or bilateral forearms and upper arms, are a novel part of transplantation medicine. The initially reported clinical results are encouraging, especially in light of the initial clinical reports of organ transplantation. However, short and long term problems such as potential tumor induction by immunosuppression and chronic rejection must be taken into consideration. Given the fact that patients receiving CTA have already undergone various reconstructive procedures before, patients often gain tremendous improvement in the quality of life. Robots such as the Da Vinci system for surgeons and the Penelope assistant robot have found their way into the surgical routine. While even microsurgical anastomosis has been accomplished using the Da Vinci system, the total amount of time and resources spent is beyond being practical at present. Regeneration and tissue engineering are of distinct interest in reconstructive surgery. Adipose-derived stem cell transfer is able not only to improve contour defects by volume effects, but also to improve the quality of the overlying skin. Therefore we would propose that these novel techniques, CTA, robotics, regeneration and tissue engineering should be considered as potential future integral cogs in the reconstructive mechanism for the 21st century with the patient being at the centre of the reconstructive efforts.
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Knobloch, K., Vogt, P. Die rekonstruktive Sequenz des 21. Jahrhunderts. Chirurg 81, 441–446 (2010). https://doi.org/10.1007/s00104-010-1917-3
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