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Transorale endoskopische Thyreoidektomie

Teil 1: Rationale und anatomische Studien

Transoral endoscopic thyroidectomy

Part 1: Rationale and anatomical studies

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Zusammenfassung

Hintergrund

Das Zugangstrauma bei der Thyreoidektomie wurde durch die Entwicklung minimal-invasiver Verfahren verringert. Extrazervikale Zugänge haben zwar die sichtbare Narbe verlagert, sind aber aufgrund der Dissektionen maximal-invasiv. Daher soll mit dem transoralen Zugang zur Thyreoidektomie ein auf das Notwendige reduzierter minimal-invasiver Zugang anhand anatomischer Präparationsebenen etabliert werden.

Material und Methoden

Präklinisch erfolgten Dissektionen an 3 humanen Präparaten zur Identifikation „sicherer“ Regionen der vorderen Halsregion sowie der Submandibularloge. Die Mundbodenregion wurde auf relevante vaskuläre und nervale Strukturen hin untersucht. Die endoskopische minimal-invasive Thyreoidektomie erfolgte an 5 weiteren Präparaten mit anschließender Dissektion.

Ergebnisse

Für einen sicheren Zugang wurde ein sublingual in der Mittellinie platzierter Optiktrokar eingesetzt. Die Schilddrüsenregion war ohne Tangierung relevanter vaskulärer oder neuraler Strukturen zu erreichen. Zwei Arbeitstrokare wurden im Mundvorhof positioniert. Zugangs- und Präparationsebene liegen subplatysmal und somit in einer avaskulären Gleitschicht. Auf diese Weise kann das Operationsgebiet schnell, einfach und sicher erreicht werden.

Schlussfolgerung

Minimale Invasivität, anatomiegerechter Zugang und schichtgerechtes Arbeiten bilden die Rationale für einen transoralen Zugang zur Schilddrüsenloge. Es konnten anhand anatomischer Dissektionen die Grundlagen einer weiteren Prozedur im Rahmen der „natural orifice surgery“ (NOS) gezeigt werden.

Abstract

Background

Surgical access trauma in thyroidectomy has been minimized by the adoption of minimally invasive techniques. Extracervical approaches moved the incision lines outside of the visible neck region. However, because of the extensive dissection they no longer comply with the term minimally invasive. Therefore, our goal was to reduce the access trauma and establish a non-traumatic approach according to surgical planes for endoscopic minimally invasive thyroidectomy: the transoral approach.

Material and methods

In a preclinical investigation anatomical dissection was performed on three human cadavers to visualize anatomical relationships and identify safe zones of access to the anterior neck and the submandibular regions. The investigation focused on relevant vascular and neural structures in the floor of mouth. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy was additionally performed in five specimens with anatomical dissections for the evaluation of collateral damage.

Results

For a safe approach the optic trocar can be placed sublingually in the midline as there are no relevant vascular or neural structures on the way to the thyroid region. The working trocars can be placed bilaterally in the oral vestibule behind the canine teeth. In this way access and dissection plane are placed directly in an avascular subplatysmal area and the pretracheal working space can be reached easily, safe and fast.

Conclusions

Minimum impact and a gentle dissection according to anatomical planes are the rational for the transoral route to the thyroid gland. Thus based on anatomical dissections the foundations of a novel procedure in the context of natural orifice surgery (NOS) could be established.

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Danksagung

Wir danken der Firma Karl Storz GmbH & Co. KG, Tuttlingen für die Bereitstellung des Instrumentariums und der Videotechnik. Die Studie wurde finanziell durch die New European Surgical Academy, Berlin unterstützt.

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf-/Hals- und plastische Gesichtschirurgie, HELIOS Klinikum Borna, Rudolf-Virchow-Straße 2, 04552, Borna, Deutschland

    T. Wilhelm

  2. Institut für Neurowissenschaften/Anatomie, Erasmus-Universität, Rotterdam, Niederlande

    J. Harlaar, A. Kerver & G.-J. Kleinrensink

  3. Klinik für Allgemein-, Visceral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Mitte, Berlin, Deutschland

    T. Benhidjeb

Authors
  1. T. Wilhelm
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  2. J. Harlaar
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  3. A. Kerver
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  4. G.-J. Kleinrensink
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  5. T. Benhidjeb
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Wilhelm, T., Harlaar, J., Kerver, A. et al. Transorale endoskopische Thyreoidektomie. Chirurg 81, 50–55 (2010). https://doi.org/10.1007/s00104-009-1823-8

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