Therapie von Gelenkknorpelschäden

Zusammenfassung

Gelenkknorpelschäden des Erwachsenen besitzen keine Regenerationsfähigkeit. Unbehandelte Knorpeldefekte münden nach unterschiedlicher Latenzzeit in eine Arthrose, so dass eine zeitnahe Defektsanierung notwendig ist. Zur Behandlung lokaler Knorpeldefekte stehen unterschiedliche Verfahren zur Verfügung. Grundsätzlich werden Therapieverfahren mit oder ohne Zelltransplantation unterschieden. Die Palette der Behandlungen reicht von der Mikrofrakturierung über die autologe Osteochondraltransplantation (OCT) bis hin zur autologen Chondrozytentransplantation (ACT). Die Wahl des Therapieverfahrens wird im Wesentlichen von der Größe, Tiefe und Lokalisation des Defektes bestimmt. Voraussetzung für die Differenzialdiagnose ist die exakte Diagnostik und Klassifikation der Knorpelschäden. Die Wiederherstellung einer möglichst physiologischen Last- und Druckverteilung steht im Vordergrund der therapeutischen Zielsetzung. Zusatz- bzw. Begleitpathologien müssen adressiert werden, da jegliche knorpelrekonstruktive Maßnahme zu scheitern droht, so lange durch Achsenfehlstellung, Meniskus- und/oder Bandinsuffizienz pathologische biomechanische Kräfte auf das betroffene Gelenk einwirken.

Abstract

Lesions of adult articular cartilage do not heal or regenerate. They give rise to the development of osteoarthritis, and surgical treatment is necessary before the initiation of joint degeneration. Various treatment modalities ranging from microfracture to autologous mosaicplasty and autologous chondrocyte transplantation are available. Commonly they are distinguished by the presence or absence of cell transplantation. The treatment choice depends on size, depth, and location of the lesion; therefore exact classification is mandatory. The surgical procedure aims to reconstruct a physiological distribution of the biomechanical forces by surface restoration. Additional joint pathologies such as mechanical axis deviation, meniscal defects, and ligament insufficiencies threaten the surgical success and must be addressed simultaneously.