Behandlung des Pleuraempyems

Zusammenfassung

Das Pleuraempyem ist eine häufige Erkrankung, die mit einer hohen Morbidität und Letalität assoziiert ist. Aufgrund meist uncharakteristischer Beschwerden werden Patienten oftmals erst verspätet einer gezielten Diagnostik und adäquaten Therapie zugeführt. Behandlungsaufwand und Morbidität steigen, je später die Therapie einsetzt. Eine frühzeitige, stadiengerechte und situationsadaptierte Therapie ist anzustreben. Im Stadium I („exsudatives Stadium“) ist eine Ableitung des Pleuraproduktes in Kombination mit einer Antibiotikatherapie Erfolg versprechend. Für das Stadium II („fibrinopurulentes Stadium) bietet die videoassistierte Thorakoskopie (VATS) als variantenreiches Verfahren die besten therapeutischen Vorraussetzungen. Sie ermöglicht die Eröffnung sämtlicher Kammerungen und Befreiung der Pleurablätter von meist fesselnden Fibrinbelägen. Darüber hinaus erlaubt die VATS eine gezielte Drainageneinlage als Voraussetzung für eine effektive Spülbehandlung. Das definitive Stadium III („Stadium der Organisation“) bleibt der technisch anspruchsvollen Empyemektomie bzw. Dekortikation vorbehalten.

Abstract

Pleural empyema remains a frequently encountered clinical problem and is responsible for significant morbidity and mortality worldwide. Its diagnosis may be difficult; delays in diagnosis and treatment may contribute to morbidity, complications, and mortality. The management of parapneumonic effusion and empyema depends on timely, stage-dependent therapy and the underlying etiology. Thoracentesis and antibiotics remain the cornerstones of treatment in stage I disease. In the early fibrinopurulent phase (stage II) thoracoscopic methods should be considered. As treatment strategy for this stage, fibrinopurulent pleural empyema entails thorough debridement of multiloculated collections from the pleural cavity by video-assisted thoracic surgery. After evacuation of multilocular effusions and the removal of fibrin deposits with drainage by two intercostal chest tubes, irrigation treatment helps to achieve clarity of the pleural discharge. Open thoracotomy and decortication are reserved for organized, multiloculated empyema with lung entrapment (stage III disease). Early drain removal may lead to rapid symptomatic recovery and complete resolution.