Zusammenfassung
Ein Pneumothorax ist definiert als eine Luftansammlung im Pleuraspalt, d. h. zwischen der Lunge und der Brustwand. Entsprechend der Genese unterscheidet man zwischen primärem (idiopathischem) Spontanpneumothorax (PSP), sekundärem Spontanpneumothorax (SSP) sowie iatrogenem und traumatischem Pneumothorax. Der PSP tritt spontan ohne erkennbares Trauma und ohne zugrunde liegende Lungenerkrankung auf, der SSP entsteht aufgrund einer vorbestehenden Lungengerüsterkrankung. Die meisten Pneumothoraces erfordern eine therapeutische Intervention, die alleinige Beobachtung ist lediglich bei asymptomatischen Patienten mit einer kleinen partiellen Ablösung zu verantworten. Bei klinisch stabilen Patienten mit Erstereignis eines PSP ist die einfache Nadelaspiration eine mögliche Therapieoption, bei allen anderen Patienten mit symptomatischem Pneumothorax ist die sofortige Einlage einer Drainage in den Pleuraspalt der bewährte Therapiestandard. Die chirurgische Therapie des Pneumothorax verfolgt zwei Behandlungsziele: 1. die Sanierung des zugrunde liegenden Parenchymdefektes durch Resektion bullöser Veränderungen oder Naht vorhandener Parenchymfisteln, 2. die Rezidivprophylaxe durch Induktion einer Pleurodese. Dabei ist die Videothorakoskopie (VATS) das Verfahren der ersten Wahl bei Patienten mit PSP. Zur chirurgischen Versorgung eines SSP ist in der Regel die Thorakotomie erforderlich.
Abstract
Pneumothorax is defined as air in the pleural space, i.e. between the lung and the chest wall. Primary pneumothoraces (PSP) arise in otherwise healthy people without any lung disease. Secondary pneumothoraces (SSP) arise in subjects with underlying lung disease. Observation alone is recommended only in patients with small primary or secondary pneumothoraces of less than 1 cm depth or isolated apical pneumothoraces in asymptomatic patients. In symptomatic patients observation alone is inappropriate and active intervention is required. Although simple aspiration may be an option for first-line treatment in clinically stable patients with PSP, intercostal tube drainage is strongly recommended in all primary and secondary pneumothoraces requiring intervention. There are two objectives in the surgical management of pneumothorax. The first widely accepted objective is resection of blebs or the suture of apical perforations to treat the underlying defect. The second objective is to create a pleural symphysis to prevent recurrence. While video-assisted thoracic surgery may be the preferred surgical procedure for young, fit people with complicated or recurrent primary pneumothoraces, it is less reliable in cases of secondary pneumothorax. For the latter, open thoracotomy and repair is still the recommended approach.
Literatur
Alifano M, Roth T, Broet SC et al. (2003) Catamenial pneumothorax: a prospective study. Chest 124: 1004–1008
Ayed AK, Chandrasekaran C, Sukumar M (2006) Aspiration versus tube drainage in primary spontaneous pneumothorax: a randomised study. Eur Respir J 27: 477–482
Beauchamp G, Quelette D (2002) Spontaneous Pneumothorax and Pneumomediastinum. In: Pearson FG CJ, Deslauriers J, Ginsberg RJ et al. (eds) Thoracic Surgery. Churchill Livingstone, New York Edinburgh London, pp 1195–1213
Becker HP, Danz B, Schmelz HU et al. (1997) [Recurrent pneumothorax after surgical resection treatment]. Chirurg 68: 255–258
Chen JS, Hsu HH, Kuo SW et al. (2004) Effects of additional minocycline pleurodesis after thoracoscopic procedures for primary spontaneous pneumothorax. Chest 125: 50–55
Dienemann H (1999) Kommentar auf Anforderung der Schriftleitung. Chirurg 70: 41–42
Fackeldey V, Schoneich R, Otto A et al. (2002) [Structural anomalies in lung apices after pneumothorax operation]. Chirurg 73: 348–352
Gambazzi F, Schirren J (2003) [Thoracic drainage. What is evidence based?]. Chirurg 74: 99–107
Gobbel W (1963) Spontaneous pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg 46: 331–345
Henry M, Arnold T, Harvey J (2003) BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax [Suppl 2] 58: ii39–ii52
Hurtgen M, Linder A, Friedel G, Toomes H (1996) Video-assisted thoracoscopic pleurodesis. A survey conducted by the German Society for Thoracic Surgery. Thorac Cardiovasc Surg 44: 199–203
Kaiser D, Noack F (2000) Behandlung des Pneumothorax. Visceralchirurgie 35: 309–315
Lee P, Yap WS, Pek WY, Ng AW (2004) An Audit of medical thoracoscopy and talc poudrage for pneumothorax prevention in advanced COPD. Chest 125: 1315–1320
Lindner MTO (2005) Pneumothorax – Treatment and Results. Visceralchirurgie 40: 374–380
Marquette CH, Marx A, Leroy S et al. (2006) Simplified stepwise management of primary spontaneous pneumothorax: a pilot study. Eur Respir J 27: 470–476
Sahn SA, Heffner JE (2000) Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med 342: 868–874
Sawada S, Watanabe Y, Moriyama S (2005) Video-assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax: evaluation of indications and long-term outcome compared with conservative treatment and open thoracotomy. Chest 127: 2226–2230
Schramel FM, Postmus PE, Vanderschueren RG (1997) Current aspects of spontaneous pneumothorax. Eur Respir J 10: 1372–1379
Sunder-Plassmann L (2000) [Pneumothorax]. Chirurg 71: 1422–1428
Tschopp JM, Frey JG (2002) Treatment of primary spontaneous pneumothorax by simple talcage under medical thoracoscopy. Monaldi Arch Chest Dis 57: 88–92
Tschopp JM, Rami-Porta R, Noppen M, Astoul P (2006) Management of spontaneous pneumothorax: state of the art. Eur Respir J 28: 637–650
Vanderschueren RG (1981) [Pleural talcage in patients with spontaneous pneumothorax (author’s transl)]. Poumon Coeur 37: 273–276
Verschoof AC, Ten Velde GP, Greve LH, Wouters EF (1988) Thoracoscopic pleurodesis in the management of spontaneous pneumothorax. Respiration 53: 197–200
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Klopp, M., Dienemann, H. & Hoffmann, H. Behandlung des Pneumothorax. Chirurg 78, 655–668 (2007). https://doi.org/10.1007/s00104-007-1358-9
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