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Freier Paraskapular-/Skapularlappen bei frakturbegleitendem Weichteildefekt an Talus oder Kalkaneus

Free scapular or parascapular flaps for soft tissue damage accompanying talus or calcaneus fractures

  • Aktuelle Studien
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Zusammenfassung

Einleitung

Talus- oder Kalkaneusfrakturen mit Weichteilschaden erfordern insbesondere bei mehrfachverletzten Patienten ein zeitlich abgestimmtes Behandlungskonzept, um eine Infektion kontaminierter Wunden zu vermeiden.

Methodik

Retrospektiv erfasst wurden 7 Patienten mit Talus- oder Kalkaneusfraktur und gleichzeitigem 2° oder 3° offenen oder 3° geschlossenem Weichteilschaden, die mit einem freien fasziokutanen Lappen der Skapularegion zwischen Januar 1999 und Januar 2006 operiert wurden. Das Durchschnittsalter betrug 34 Jahre (16–54), das Follow-up 6–36 Monate.

Ergebnisse

Die Osteosynthese erfolgte 6-mal primär, einmal postprimär, 4-mal additiv mit Fixateur externe. Die Defektdeckung, nach temporärer Vakuumtherapie (6–42 Tage), erfolgte 6-mal mit Paraskapularlappen, einmal mit Skapularlappen und einmal mit einem Latissimus-dorsi-Lappen. Sechs freie Lappenplastiken heilten primär. Bei Lappennekrose erfolgte einmal der Wechsel auf einen Latissimus-dorsi-Lappen, der komplikationslos ausheilte; eine Wunddehiszenz an der Entnahmestelle wurde durch lokale Lappenplastik gedeckt. Es wurde keine Gelenkinfektion und keine Osteomyelitis beobachtet. Alle Frakturen durchbauten knöchern.

Schlussfolgerung

Der traumatische Weichteilschaden ist bei der Wahl der internen Osteosynthese und Einbringung von Fremdmaterial zu berücksichtigen. Die freie fasziokutane Lappenplastik ist bei Weichteildefekten am Talus oder Kalkaneus ein effektives Instrument zur Infektverhütung und sollte dann zur Anwendung kommen, wenn durch lokale Maßnahmen zeitnah eine stabile Weichteildeckung nicht zu erreichen ist.

Abstract

Basis

Fractures of the talus or calcaneus with accompanying soft tissue damage require precisely planned treatment to prevent infection of the wound over time, especially in severely injured patients.

Material and methods

Seven patients with fractures of the talus or calcaneus and accompanying 2nd and 3rd degree open or 3rd degree closed soft tissue injuries were followed up retrospectively. These patients were operated on between January 1999 and January 2006 with free fasciocutaneous scapular or parascapular flaps. The average age was 34 (range 16–54). Follow-up was at 6–36 months.

Results

Osteosynthesis was primarily in six cases, post-primarily in one, and in four cases exterior fixation was used additively. Temporary vacuum therapy was performed for a mean of 28 days (6–42). Parascapular, scapular, and Latissimus dorsi flap coverage was performed six, one, and one times, respectively. Six flaps healed without complication. One necrosis of a parascapular flap occurred and made a Latissimus dorsi flap necessary. In one case of donor-site wound dehiscense, a local rotation flap became necessary. There was no joint infection or osteomyelitis. Bony consolidation was achieved within all fractures.

Conclusion

Traumatic soft tissue damage must be taken into account when primary or secondary internal fixation is performed and should influence the choice of implant. Free fasciocutaneous parascapular or scapular flaps are a powerful tool for preventing infection if local flaps are not sufficient to achieve stable soft tissue coverage.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universität Göttingen, Robert-Koch-Straße 40, 37075, Göttingen, Deutschland

    C. Dumont, H. Burchhardt, K. Dresing, T. Rudy, S. Bohr & K.M. Stürmer

Authors
  1. C. Dumont
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  2. H. Burchhardt
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  3. K. Dresing
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  4. T. Rudy
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  5. S. Bohr
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  6. K.M. Stürmer
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Dumont, C., Burchhardt, H., Dresing, K. et al. Freier Paraskapular-/Skapularlappen bei frakturbegleitendem Weichteildefekt an Talus oder Kalkaneus. Chirurg 78, 643–650 (2007). https://doi.org/10.1007/s00104-007-1326-4

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