Frühe Drainagenentfernung nach videoassistierten thorakoskopischen Operationen

Zusammenfassung

Hintergrund

Von vielen Patienten werden Thoraxdrainagen als große Beeinträchtigung nach videoassistierten thorakoskopischen Operationen (VATS) empfunden. Daher wurde eine prospektiv randomisierte Studie durchgeführt, um zu untersuchen, ob bei VATS eine frühe Drainagenentfernung am Operationstag sinnvoll ist.

Patienten und Methoden

Dreiundneunzig Patienten erfüllten die Einschlusskriterien (VATS-Operationen, u. a. atypische Lungenresektion, ausgedehnte Lunge im postoperativen Röntgenbild) und wiesen keine Ausschlusskriterien auf (Lungenvolumenreduktion, narbige Lungenfibrose, Pneumothorax, Pleuraerguss, Luftfistel). Die Randomisierung führte bei 48 Patienten zur frühen Thoraxdrainagenentfernung nach 90–120 min. Bei 45 Patienten wurde die Drainage belassen und im Median am 2. postoperativen Tag entfernt.

Ergebnisse

Das Schmerzausmaß war nach früher Drainagenentfernung signifikant niedriger (p=0,03; T-Test), dementsprechend war der mittlere Schmerzmittelbedarf signifikant reduziert. Die Anzahl der postoperativen Röntgenkontrollen war nach früher Drainagenentfernung signifikant geringer (p=0,0001; T-Test). Die mittlere postoperativ Liegedauer war mit 5,4 gegenüber 6,7 Tagen tendenziell kürzer. Behandlungsbedürftige Komplikationen traten nach früher Drainagenentfernung nicht auf, jedoch bei 6 Patienten mit konventionellem Vorgehen (p=0,01; Fisher-Test).

Schlussfolgerung

Die rasche Drainagenentfernung innerhalb 1–2 h nach VATS ist zu empfehlen, es sollte jedoch stets die Indikation gemäß der Ein- und Ausschlusskriterien der vorliegenden Studie eingehalten werden. Ob die frühe Drainagenentfernung auch zu einer Verminderung von chronischen Schmerzen führt, werden die Langzeitergebnisse zeigen.

Abstract

Background

Chest tubes frequently cause postoperative patient discomfort after video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Therefore, a prospective randomized study was conducted to analyze whether early chest tube removal within 2 h postoperatively is justified in VATS.

Methods

Ninety-three patients fulfilled the inclusion criteria (VATS including wedge resection, complete lung extension on postoperative chest roentgenogram) and showed no exclusion criteria (lung volume reduction surgery, extensive pulmonary fibrosis, pneumothorax, pleural effusion, air fistula). Randomization resulted in early chest tube removal in 48 patients and in conventional chest tube management in 45 patients.

Results

Pain intensity was significantly reduced after early chest tube removal (P=0.03, t-test). In consequence, the mean analgesic requirement was significantly reduced (P=0.0001, t-test). The number of postoperative chest roentgenograms was significantly reduced after early chest tube removal (P=0.0001, t-test). The mean postoperative length of hospital stay was 5.4 vs 6.7 days (P=0.11, t-test). No postoperative complication occurred after early chest tube removal, while postoperative complications were observed in six patients with conventional chest tube management (P=0.01, Fisher’s test).

Conclusion

Early chest tube removal after video-assisted thoracoscopic wedge resection is recommended. The inclusion and exclusion criteria of this study should be considered for future early chest tube removal. Long-term follow-up will clarify if early chest tube removal also leads to a reduction in chronic pain.