Intraoperatives Monitoring in der Gefäßchirurgie

Zusammenfassung

Trotz der vielen Möglichkeiten, die es zur Prüfung der Hämodynamik gibt, ist heute die Ultraschalluntersuchung, insbesondere die Duplexsonographie, das Verfahren der ersten Wahl. Ebenso unverzichtbar wird auch mit zunehmendem Anteil endovaskulärer Verfahren die intraoperative Angiographie bleiben. Die Angioskopie bleibt bestimmten Fragestellungen vorbehalten. Indirekte Monitoringverfahren in der Karotischirurgie werden ihre Bedeutung behalten. Dies gilt sowohl für die somatisch evozierten Potenziale wie auch die transkranielle Dopplersonographie, insbesondere vor dem Hintergrund einer zunehmend wichtiger werdenden Beurteilung der Plaquemorphologie und möglicher neurologischer Konsequenzen. Eine generelle Empfehlung für mindestens eine intraoperative Kontrollmethode bei der Karotischirurgie ist auch bei routinemäßiger Anwendung des intraluminären Shunts erforderlich. Die Qualitätskontrolle in der Gefäßperipherie sollte ebenfalls mit mindestens einer Untersuchungsmethode suffizient dokumentiert werden. Bisher gibt es allerdings keine Hinweise durch prospektiv randomisierte Studien, dass der Einsatz intraoperativer Monitoringverfahren die Ergebnisqualität verbessert. Dennoch sind sie für den sorgfältigen Gefäßchirurgen unverzichtbare Maßnahmen und helfen, im Einzelfall Komplikationen und Revisionen mit schlechterer Prognose zu vermeiden.

Abstract

Despite the variety of possibilities to evaluate hemodynamics, ultrasound—in particular duplex sonography—is the method of choice. With an increasing number of endovascular procedures, intraoperative angiograms will remain indispensable. The method of angioscopy is reserved for individual cases. Indirect monitoring in carotid surgery will keep its significance. This includes measuring somatic evoked potentials as well as transcranial duplex sonography, with regard to the increasing importance of plaque morphology and possible neurological consequences. The general recommendation of applying at least one intraoperative control method is necessary in carotid surgery, even if intraluminal shunts are routinely implanted. In addition, quality control of the peripheral vascular system should be sufficiently documented by using one or more methods of examination. So far, in prospective randomized trials, results have not improved by applying intraoperative monitoring methods. Nevertheless, they are indispensable for the careful vascular surgeon and can help to avoid complications and revision with worse prognosis in some cases.