Zusammenfassung
Hintergrund
Intramedulläre Nägel und winkelstabile Platten werden mit zunehmender Häufigkeit zur Stabilisierung von Oberarmkopfbrüchen verwendet. Rigide Implantate führen bei osteoporotischen Knochenverhältnissen u. U. häufiger zum Versagen.
Material und Methoden
An 24 Humeruspaaren wurde eine instabile subkapitale Humerusfraktur simuliert. Untersucht wurden die biomechanischen Eigenschaften von 4 Implantaten. Dies waren ein kurzer proximaler Humerusnagel (PHN-K) mit Bolzenverriegelung, ein Nagel mit Spiralklinge (PHN-S), die T-Platte und eine winkelstabile Platte mit elastischen Eigenschaften.
Ergebnisse
Der PHN-S wies gegenüber der winkelstabilen Platte eine signifikant höhere Steifigkeit auf. Der PHN-K und die T-Platte waren nur in der Torsion steifer. Unter Dauerbelastung wies der PHN-S eine signifikant geringere plastische Verformung auf. Dieser Nagel hielt auch eine höhere Maximallast aus.
Schlussfolgerung
Unter biomechanischen Gesichtspunkten ist der Nagel mit Spiralklinge für die Osteosynthese einer instabilen subkapitalen Humerusfraktur eine gute Alternative. Implantate mit elastischen Eigenschaften bieten am Oberarmkopf keine Vorteile.
Abstract
Background
Intramedullary nails and angle-fixed plates have recently been used in proximal humerus fractures. Rigid implants might be associated with an increased risk of failure in osteoporotic conditions.
Methods
Unstable fractures of the surgical neck were created in 24 pairs of human humeri. The biomechanical properties of four implants were analysed. These were a nail with conventional interlocking (PHN-K), a nail with spiral blade interlocking (PHN-S), the T-plate, and an internal fixator with elastic screw properties (reference). The specimens were subjected to axial loading and torque. Stiffness, plastic deformity, and load to failure were assessed.
Results
The PHN-S was stiffer than the internal fixator. The PHN-K and T-plate were stiffer only during torque. Less subsidence was observed for the PHN-S. This implant failed at higher loads than the other implants.
Conclusions
The PHN-S offers biomechanical advantages in unstable fractures of the surgical neck of the humerus. Elastic implant properties, however, are disadvantageous.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Adedepo AO, Ikpeme JO (2001) The results of internal fixation of three- and four-part proximal humeral fractures with the Polarus nail. Injury 32:115–120
Babst R, Rosenkranz J, Rikli D (2002) Behandlung distaler Oberschenkelfrakturen. Behandlung mit LISS. Trauma Berufskrankh 4:44–50
Baron JA, Karagas M, Barrett J, Kniffin W, Malenka D, Mayor M, Keller RB (1996) Basic epidemiology of fractures of the upper and lower limb among Americans over 65 years of age. Epidemiology 7:612–618
Bengner U, Johnell O, Redlund-Johnell I (1988) Changes in the incidence of fracture of the upper end of the humerus during a 30-year period. Clin Orthop 231:179–182
Bernhard J, Charalambides C, Aderinto J, Mok D (2000) Early failure of intramedullary nailing for proximal humeral fractures. Injury 31:789–792
Gerber C, Schneeberger AG, Vinh TS (1990) The arterial vascularization of the humeral head. J Bone Joint Surg 72A: 1486–1494
Grütter R (1996) Die menschliche Tibia im Torsionsversuch. Inauguraldissertation aus dem AO-Forschungsinstitut, Davos, CH
Hente R, Lechner J, Füchtmeier B, Schlegel U, Perren SM (2001) Der Einfluß einer zeitlich limitierten kontrollierten Bewegung auf die Frakturheilung. Hefte Der Unfallchirurg 283:23–24
Hessmann MH, Baumgaertel F, Gehling H, Klingelhoeffer I, Gotzen L (1999) Plate fixation of proximal humeral fractures with indirect reduction: surgical technique and results utilizing three shoulder scores. Injury 30:453–462
Hessmann MH, Rommens PM (2001) Osteosynthesetechniken bei proximalen Humerusfrakturen. Chirurg 72:1235–1245
Itoi E, Hsu HC, An KN (1996) Biomechanical investigations of the glenohumeral joint. J Shoulder Elbow Surg 5:407–424
Kannus P, Palvanen M, Niemi S, Parkkari J, Järvinen M, Vuori I (1996) Increasing number and incidence of osteoporotic fractures of the proximal humerus in elderly people. Br Med J 313:1051–1052
Koval KJ, Blair B, Takei R, Kummer FJ, Zuckerman JD (1996) Surgical neck fractures of the proximal humerus: a laboratory evaluation of ten fixation techniques. J Trauma 40:778–783
Kuner EH, Siebler G (1987) Luxationsfrakturen des proximalen Humerus–Ergebnisse nach operativer Behandlung. Unfallchirurgie 13:64–71
Marti A, Fankhauser C, Frenk A, Cordey J, Gasser B (2001) Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system for the internal fixation of distal femur fractures. J Orthop Trauma 15:482–487
Müller ME, Nazarian S, Koch P (1987) Classification AO des fractures. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo
Rommens PM, Blum J (1998) Retrograde nailing of humeral shaft fractures. Clin Orthop 350:26–39
Schandelmaier P, Stephan C, Krettek C, Tscherne H (2000) Distale Femurfrakturen. Unfallchirurg 103:428–436
Speck M, Lang FJH, Regazzoni P (1996) Proximale Humerusmehrfragmentfrakturen–Misserfolge nach T-Platten-Osteosynthesen. Swiss Surg 2:51–56
Wheeler DL, Colville MR (1997) Biomechanical comparison of intramedullary and percutaneous pin fixation for proximal humeral fracture fixation. J Orthop Trauma 11:363–367
Williams GR, Copley LA, Ianotti JP, Lisser SP (1997) The influence of intramedullary fixation on figure-of-eight wiring for surgical neck fractures of the proximal humerus: a biomechanical comparison. J Shoulder Elbow Surg 6:423–428
Interessenkonflikt:
Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Hessmann, M.H., Sternstein, W., Krummenauer, F. et al. Osteosynthese von Oberarmkopffrakturen. Chirurg 76, 167–174 (2005). https://doi.org/10.1007/s00104-004-0927-4
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-004-0927-4