Die Hartmann-Operation

Zusammenfassung

Anhand der Daten einer prospektiven Multizenterstudie zur operativen Therapie des kolorektalen Karzinoms wird der aktuelle Stellenwert der Diskontinuitätsresektion nach Hartmann im Vergleich zu anderen Operationsverfahren in der Elektiv- und Notfallsituation bei Rektumkarzinomen (n=10.355) und bei Karzinomen am Linkskolon (n=8.825) untersucht. Nur in 3,4% (n=353) der Rektumkarzinome wurde in kurativer Intention eine Hartmann-Operation durchgeführt. Als primäres Operationsverfahren ist es nur für die seltenen Notfälle und für elektive Einzelindikationen (sog. „tiefer Hartmann“ bei „High-risk-Patienten“) zu empfehlen. Im Gegensatz dazu hat die Hartmann-Operation im Rahmen von Obstruktionen und Perforationen am Linkskolon weiterhin eine große Bedeutung, zumal hier die niedrigste Letalitätsrate (7,5%) der radikalen Verfahren festgestellt wurde. In der palliativen Situation wurde bei 449 Rektumkarzinomen (4,3%) primär ein Anus praeter angelegt. Dagegen war am Linkskolon die palliative Segmentkontinuitätsresektion der Elektiveingriff mit der niedrigsten Letalität (6,1%) und Morbidität (33,9%), während im Notfall wiederum die Hartmann-Operation bevorzugt wurde.

Abstract

Based on data obtained in a prospective, multicenter trial investigating the surgical treatment of colorectal carcinomas, the aim of this study was to investigate the value and relevance of Hartmann’s procedure compared with alternative surgical approaches in elective interventions and emergency situations in carcinoma of the rectum (n=10,355) and the left hemicolon (n=8,825). Only in 3.4% (n=353) of patients with rectal carcinoma was the Hartmann’s procedure executed with curative intention, indicating that this approach is recommendable only in (1) rare emergency situations (1.66%, n=172), (2) selected cases with elective intervention such as high-risk patients or subjects with poor prognosis, and (3) individuals with rectal carcinoma of the lower third who require deep resection (2+3, 1.75%, n=181). However, Hartmann’s procedure resulted in the lowest mortality (7.5%) of the various procedures aiming for radical resection in the case of luminal obstruction or perforation at the left hemicolon. With palliative intention, 4.3% of patients with rectal carcinoma (n=449) received primary colostomies. At the left hemicolon, palliative segmental colon resection with primary anastomosis maintaining intestinal passage showed the lowest mortality (6.1%) and perioperative morbidity (33.9%) under elective circumstances, whereas Hartmann’s procedure was preferred in emergency situations.