Diagnostik und Therapie von chronischen Anastomosenfisteln

Zusammenfassung

Die Therapie postoperativer Anastomosenfisteln setzt immer ein individuelles Konzept voraus. Durch zahlreiche Einflussfaktoren, etwa Ausmaß der Primäroperation, onkologische Situation, Komorbidität, Alter des Patienten sowie fistelspezifische Überlegungen wie anatomische Lokalisation, Sekretmenge und vieles mehr, entsteht ein sehr heterogenes Bild. Bei High-output-Fisteln müssen zunächst entsprechende Verluste bzw. metabolische Entgleisungen korrigiert werden. Bei kutanen Fisteln bedarf es besondere Beachtung der Hautsituation. Die Fistelsanierung kann operative Maßnahmen oder interventionelle/endoskopische Therapieversuche beinhalten. Insbesondere bei High-output-Dünndarmfisteln oder bei Pankreasfisteln kann eine medikamentöse Unterstützung durch Applikation von Octreotid erfolgen. Liegt der Anastomosenfistel eine Grunderkrankung (z. B. M. Crohn) zugrunde, so muss diese zunächst optimal behandelt werden, was den interdisziplinären Charakter dieser Erkrankungen unterstreicht. Im folgenden Artikel wird auf die allgemeinen und lokalisationsspezifischen Aspekte von Anastomosenfisteln eingegangen.

Abstract

Treatment of anastomotic fistulas generally implies an individualized concept. The origin of these complications is multifactorial and comprises such factors as primary operation, oncologic situation, comorbidity, and patient age as well as fistula-specific considerations such as anatomic localization, secretion volume, etc. In the case of high-output fistulas, it is of great importance to counteract fluid and electrolyte imbalances. Furthermore, skin maceration due to aggressive secretion needs to be averted. Therapeutic options include operative and endoscopic interventions. Octreotide plays a role in high-output and pancreatic fistulas. Any underlying ailment (e.g., Crohn’s disease) requires an optimal disease-specific treatment which characterizes an interdisciplinary approach to such fistulas. The following article discusses general and site-specific considerations in the diagnosis and treatment of anastomotic fistulas.