Psoasabszesse

Zusammenfassung

Hintergrund. Die multifaktorielle Ätiologie des Psoasabszesses und die unspezifische Klinik erfordern neben einem differenzierten diagnostischen Vorgehen ein adaptiertes therapeutisches Konzept.

Methode. Von Januar 1996 bis Januar 2002 wurden 10 Patienten aufgrund eines Psoasabszesses behandelt. Nach retrospektiver Auswertung der Patientendaten erfolgte parallel eine Literaturanalyse.

Ergebnisse. Die Diagnose wurde durch eine CT-Untersuchung gesichert. Die Psoasabszesse waren in 4 Fällen primärer und in 6 Fällen sekundärer Genese. Bei 5 Patienten wurde der Abszess durch einen offenen retroperitonealen Zugang ausgeräumt, bei 4 Patienten erfolgte eine CT-gesteuerte Anlage einer Spül-Saug-Drainage. Bei einer Patientin wurde eine Laparotomie durchgeführt. In der mikrobiologischen Aufarbeitung waren Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis und Escherichia coli die häufigsten isolierten Erreger. Kein Patient verstarb postoperativ, und bei keinem Patienten entwickelte sich ein Abszessrezidiv.

Schlussfolgerungen. Die Computertomographie ist das diagnostische Verfahren der Wahl. In der Therapie der Psoasabszesse bildet die CT-gesteuerte Abszessdrainage die primäre therapeutische Option. Ist diese nicht möglich, erfolgt die offene Ausräumung über einen retroperitonealen Zugang. Eine begleitende Antibiotikatherapie ist obligat.

Abstract

Background. A psoas abscess is a rarely encountered entity with various etiologies and nonspecific clinical presentation, frequently resulting in delayed diagnosis, increased morbidity, and prolonged or recurrent hospitalization.

Patients and methods. Between January 1996 and January 2002 we treated ten patients (~54.8, 5 males,5 females). These cases were analyzed retrospectively relative to a review of the literature.

Results. CT scanning was decisive in the final diagnosis of psoas abscess. Primary psoas abscess occurred in four cases and six patients had secondary abscesses. In all except one case, the psoas abscess was located on the right side. The causes of primary abscesses were retroperitoneal perforated appendicitis, paravertebral injections for lumboischialgia, Pott’s disease, and repeated intravenous drug application in the groin. Five patients underwent retroperitoneal open drainage and four patients CT-guided drainage. One patient with retroperitoneal perforated appendicitis was treated by laparotomy. Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis, and Escherichia coli were the most common infective agents. There was no postoperative mortality and no cases of abscess recurred.

Conclusions. CT scan is a diagnostic "gold standard" for psoas abscess. CT-guided drainage is the method of first choice, but is not possible in all cases. Open retroperitoneal drainage is a standard method of treatment. Postoperative antibiotic therapy is obligatory and should be adapted individually.