Prognose beim malignen Melanom nach Dissektion regionärer Lymphknotenmetastasen

Abstract

Background. Malignant melanomas usually metastasize in the regional lymph nodes.This generally leads to a worsening of prognosis. Survival probability after extirpation of the tumorous regions is conditioned by various factors.Until now, the basis for differentiated therapy has been the precise understanding of the TNM classification. Clinical parameters are also relevant to therapy and of decisive importance to the further course of disease.

Question. Which clinical parameters are important to the prognosis of patients with regional melanoma and lymph node disease?

Patients and methods. This study is a retrospective analysis of patients at the Clinic and Polyclinic of General Surgery of the University Hospital in Münster,Germany, together with a review of the literature. Included were 137 patients who received curative resection of lymph node metastases from malignant melanomas between 1974 and 1996.From the literature, 6,694 cases were found which allowed the establishment of 13 different prognosis parameters following lymph node metastasis resection.These parameters were compared with our own results concerning established, relevant parameters.

Results. The cumulative 5-year survival rate for patients studied was 50.7%.The 5-year survival rates relating to characteristics varied between 12.9% and 80.0%.Of the 13 variables from the literature relevant to prognosis that were included in this analysis, four were found to be significant: Breslow penetration depth, standardized age and age at primary tumor diagnosis, recurrence, and location of the primary tumor.Considering these significant characteristics, one can arrive at a detailed prognostic classification of patient and history.This is indispensable for correctly tailoring therapy to disease stage.

Zusammenfassung

Hintergrund. Das maligne Melanom metastasiert am häufigsten in die regionären Lymphknoten.Generell führt dieses zu einer Verschlechterung der Prognose.Die Überlebenswahrscheinlichkeit nach Exstirpation der Tumorabsiedlungen wird durch unterschiedliche Faktoren bestimmt.Grundlage für eine differenzierte Therapie ist bislang die genaue Kenntnis der TNM-Klassifikation gewesen. Darüber hinaus sind aber auch klinische Parameter therapierelevant und für den weiteren Krankheitsverlauf entscheidend.

Fragestellung. Welche klinischen Parameter sind für die Prognose bei Patienten mit regionären Melanom-Lymphknotenmetastasen wichtig?

Patienten und Methode. Es handelt sich um eine retrospektive Analyse des Patientengutes der Klinik und Poliklinik für Allgemeine Chirurgie des Universitätsklinikums Münster in Verbindung mit einer kritischen Literaturdurchsicht. Es wurden 137 Patienten untersucht,die sich in den Jahren von 1974 bis 1996 einer kurativen Resektion ihrer Lymphknotenmetastasen vom malignen Melanom unterzogen hatten.Aus der Literatur erfolgte anhand von 6694 Fällen die Ermittlung von 13 relevanten Prognoseparametern nach Lymphknotenmetastasenresektion.Diese Parameter werden mit den eigenen Ergebnissen in Bezug auf die im Schrifttum als relevant herausgearbeiteten Prognoseparameter verglichen.

Ergebnisse. Die kumulative 5-Jahres-Überlebensrate nach Kaplan-Meier für das untersuchte Patientenkollektiv betrug 50,7%. Die merkmalbezogenen 5-Jahres-Überlebensraten variierten zwischen 12,9 und 80%.Von den 13 in die Analyse aufgenommen prognoserelevanten Variablen aus der Literatur konnten die folgenden 4 als signifikant identifiziert werden: 1. Breslow-Eindringtiefe, 2.Standardisiertes Alter bzw.Alter bei der Primärtumordiagnose,3.Rezidiv,4.Lage des Primärtumors. Unter Berücksichtigung der als signifikant festgestellten Merkmale kann zusammen mit den histologischen Kriteriensetzungen der TNM-Klassifikation eine detailliertere prognostische Einordnung des Patienten und seiner Krankengeschichte erfolgen. Dies ist für eine stadiengerechte Therapie unerlässlich.