Korrekturen bei Asymmetrien der unteren Extremität

Zusammenfassung

Die operative Korrektur bei Asymmetrien der unteren Extremitäten ist sehr komplex. Trotz modernster diagnostischer Technik sind die sorgfältige Anamneseerhebung und die körperliche Untersuchung des Patienten nach wie vor der erste Schritt zur Festlegung der weiteren Diagnostik. Die Kenntnis der methodenabhängigen Normwerte, ihrer physiologischen Schwankungen und der intraindividuellen Differenzen sind Grundvoraussetzung. Bei der posttraumatischen Deformität kann man sich an der gesunden Gegenseite orientieren. Ab der 3fachen intraindividuellen Standardabweichung besteht in der Regel die Indikation zur Operation. Die Indikationsstellung darf sich aber nicht nur auf einzelne Messwerte stützen, die Beschwerden und Bedürfnisse des Patienten sowie die Kompensationsmöglichkeiten müssen ebenfalls berücksichtigt werden. Aus der Vielzahl der möglichen Operationstechniken muss die für den Patienten geeignetste gewählt werden. Vor allem bei kniegelenksnahen Umstellungsosteotomien zur Behandlung der medialen Gonarthrose sollte der Patient realistisch über die Erfolgsaussichten und endoprothetische Alternativen aufgeklärt werden. Bei Kindern zwischen 10 und 14 Jahren ist heute die perkutane Epiphysiodese eine zuverlässige minimal invasive Methode zur Korrektur von Längen- und Achsdeformitäten im Bereich der unteren Extremität.

Abstract

The surgical correction of malalignments of the lower extremities is a very demanding procedure. It requires extensive knowledge of: (1) fundamental lower extremity biomechanics, (2) various diagnostic modalities, and (3) methodology for multidimensional preoperative planning. Despite advanced techniques in diagnostics and surgery, the history of the patient and a physical examination are still the first steps in the diagnostic chain. The knowledge of the method-dependent normal values, their physiological range and intra-individual differences are a prerequisite. In posttraumatic deformities, the healthy leg is a good reference for the patient's geometric orientation. As a rule, values differing by three times the standard deviation or more are good indications for an operation. These are 15 and 12 mm for the upper and lower leg, 18 and 15 mm for the whole leg and only 3°mm for the mechanical leg axis measured using computer tomograpy and long standing x-rays, respectively. The indication for surgical correction is not only based on geometric data. The patient's functional needs, symptoms, complaints and compensation possibilities must also be taken into account. The lower extremities have to be assessed in a psychosocial context. Among the huge number of possible surgical techniques, the procedure best suited for the patient has to be selected. This requires extensive knowledge and advanced technical skills from the treating orthopaedic surgeon. In supracondylar or high tibial osteotomies for the treatment of medial arthritis of the knee joint, the patient should be informed of the long term prognosis and endoprosthetic alternatives. Today, percutaneous epiphysiodesis is a very reliable and minimally invasive surgical technique for correcting the length and axis of the lower extremity in children between 10 and 14 years. With well planned epiphysiodesis procedures, it is often possible to avoid complex osteotomies in younger patients.