Sigmadivertikulitis Resektionsausmaß und Verfahrenswahl

Zusammenfassung

Die Divertikelkrankheit des Kolons ist eine sehr häufige Erkrankung, der der Status einer Volkskrankheit zukommt. Sie ist bei adäquater Indikationsstellung chirurgisch sehr erfolgreich behandelbar, wobei das Therapiespektrum in den letzten Jahren eine beträchtliche Erweiterung erfahren hat. Zum einen erlauben optimierte diagnostische Methoden den gezielten präoperativen Einsatz interventioneller Techniken, zum anderen lassen sich bei ausreichender Erfahrung viele der notwendigen Resektionen ohne erhöhtes Komplikationsrisiko auch laparoskopisch durchführen. Eine grundsätzliche Überlegenheit des laparoskopischen gegenüber dem konventionellen Operieren lässt sich bislang nicht belegen. Die Perforation mit diffuser Peritonitis ist als bedrohlichste Komplikation der Divertikulitis Ursache für einen Großteil der gravierenden Morbidität und der Letalität. Sie bedarf im Regelfall der Diskontinuitätsresektion, in begründeten Einzelfällen sind auch primäre Reanastomosierungen möglich, wobei diese Entscheidung auf der Basis gängiger Scoring-Systeme gefällt werden sollte.

Abstract

Diverticular disease of the colon ranks in prevalence equal to diabetes or coronary heart disease. Surgical treatment of colonic diverticulitis is in general very successful. Therapeutic options have broadened in recent years: while improved diagnostic modalities allow a pre-surgical containment of the disease process by percutaneous techniques, minimally-invasive surgical procedures can replace conventional surgery in many cases without a change in the risk of complications. However, there is no proof of a general superiority of the laparoscopic approach. Surgical morbidity and mortality mainly derives from perforations with diffuse peritonitis. As a rule, these cases should be treated by a Hartmann procedure. In selected cases it is also possible to perform a primary anastomosis. This decision should be guided by well-known scoring systems.