Offene vs. laparoskopische Appendektomie

Zusammenfassung

Anhand der Daten randomisierter Studien, der Analyse von Metaanalysen und der Darstellung von Daten einer eigenen nicht randomisierten Multicenterstudie zur Evaluierung der Appendizitisbehandlung in der klinischen Routine wird der derzeitige Wissensstand zu der Fragestellung, ob eine Appendektomie laparoskopisch oder offen erfolgen sollte, diskutiert. Die offene Appendektomie (OA) bietet in der Analyse der Daten einen Vorteil insbesondere hinsichtlich einer signifikant kürzeren Operationszeit und geringerer stationärer Kosten. Die laparoskopische Appendektomie (LA) zeichnet sich durch eine signifikant verringerte Rate septischer Wundheilungsstörungen und schnellere Rekonvaleszenz aus. Bei der akuten Appendizitis können beide Verfahren mit der gleichen Sicherheit und einem vergleichbaren “out come” angewandt werden. Vorteile für die laparoskopische Appendektomie werden insbesondere in der diagnostischen Abklärung von Unterbauchbeschwerden bei Frauen im geburtsfähigen Alter und bei übergewichtigen Patienten gesehen. In der Behandlung der Appendicitis perforata kann nach der derzeitigen Datenlage keine eindeutige Antwort gegeben werden. Auffällig sind jedoch tendenzielle Hinweise für eine erhöhte postoperative intraabdominelle Abszessrate nach laparoskopischer Appendektomie, sodass bei fortgeschrittener Appendizitis das laparoskopische Vorgehen derzeit nicht als Standardverfahren angesehen werden kann.

Abstract

This article discusses the question of whether open or laparoscopic appendectomy is preferable in today's clinical routine. The article is based on data from randomized studies, evaluation of meta-analyses, and data from nonrandomized, multicentric studies evaluating the treatment of appendicitis in routine clinical practice. According to the data analysis, open appendectomy (OA) offers advantages with regard to a significantly shorter operative time and lower hospital costs. Laparoscopic appendectomy (LA) is characterized by a significantly decreased rate of failed septic wound healing and faster recovery. Both procedures can be performed with the same degree of safety and comparable outcome for acute appendicitis. Laparoscopic appendectomy offers significant advantages for establishing a precise diagnosis in young fertile women and overweight patients suffering from lower abdominal pain. The currently available data do not provide precise guidelines for the treatment of perforating appendicitis. However, we found significant evidence indicating an increased rate of postoperative intra-abdominal abscess after laparoscopic appendectomy. Thus, a laparoscopic approach cannot be regarded as a standard technique in advanced appendicitis.