Standards in der Diagnostik der Divertikulitis

Zusammenfassung

Die diagnostische Abklärung einer akuten Divertikulitis wird durch den klinischen Schweregrad der Erkrankung bestimmt. Bei der hochakuten Divertikulitis ist es aus chirurgischer Sicht entscheidend, bedrohliche Komplikationen wie bei Vorliegen einer Peritonitis oder eines mechanischen Ileus diagnostisch zu sichern, um die Patienten einer Notfalloperation zuführen zu können. Liegt hingegen eine elektive Situation vor, ist ausschlaggebend, einerseits die Diagnose zu sichern und zudem Differenzialdiagnosen auszuschließen. Kosten-Nutzen-Analysen zur präoperativen Diagnostik einer Divertikulitis existieren nicht. Die im Notfall durchgeführte CT des Abdomens kann als alleiniges diagnostisches Verfahren rasch und sicher die entscheidenden Hinweise zur Operationsindikation geben. Sie erlaubt eine exakte Stadieneinteilung der Erkrankung. Zugleich lässt sich eine gute, für den Patienten wenig belastende Differenzialdiagnostik zuverlässig durchführen. Bei der Elektivoperation sind eine Koloskopie, eine Sonographie und ggf. ein Bariumsulfat-Doppelkontrasteinlauf des Dickdarmes einzufordern.

Abstract

The diagnostic procedure is determined by the severity of the diverticulitis. In complicated cases of diverticulitis, it is necessary to detect those patients with obstructive ileus, perforation, and peritonitis who require instant emergency surgery. In all other cases, diagnostic procedures serve as a tool to determine the best therapeutic options. The CT scan of the abdomen seems to have the highest reliability for determining therapy. Other investigations such as barium enema and coloscopy are not indicated in emergency cases or cannot exactly describe the stage of the diverticular disease. Many surgeons still prefer an enema with water-soluble contrast medium in emergency cases to visualize a perforation. CT scans have the same ability to answer this question, but they are more expensive and are not available everywhere at any given time.