Strukturelle Entwicklung der ambulanten Chirurgie in den USA

Zusammenfassung

Die Förderung nichtstationärer Chirurgie stellt gegenwärtig einen Schwerpunkt der US-Gesundheitspolitik dar. Im Jahr 1996 wurden 31,5 Mio. ambulante Operationen durchgeführt. Gegenwärtig machen ambulante Eingriffe etwa 45% der jährlichen Operationen aus. Der größte Teil wird auf ophthalmo- und gastroenterologischem Gebiet durchgeführt. Ambulante Chirurgie wird in 3 Formen realisiert: “Office Based” (Praxis-Chirurgie), in “Hospital Outpatient Departments” sowie in “Ambulatory Surgery Centers” (ASC). Besonders ASCs verzeichnen eine starke Zunahme und konzentrieren sich isoliert auf operative Prozeduren. Der ASC-Anteil am ambulanten Operationsvolumen liegt bei 16%. Welche Operationen ambulant durchgeführt werden, wird von Kostenträgern bestimmt. An Medicare-Standards orientieren sich private Träger. “Recovery Care Centers” bieten jetzt postoperative Pflege und Überwachung über die 23-Stunden-Grenze hinaus an. Dies führt zu einer Ausweitung der Eingriffe (“Expanded ASC Access”). Vergütung erfolgte bislang meist einzelleistungsorientiert. Geplant ist die Einführung prospektiver Vergütung (“OPPS – Outpatient Prospective Payment System”) als Komplexgebühr für im Ressourcenverbrauch homogene Fallgruppen (“Ambulatory Payment Classification, APC”). Die Dimension der ausgelösten Strukturveränderungen wird erheblich sein und dürfte den Veränderungen nach der DRG-Einführung 1983 nahe kommen.

Abstract

Expansion of ambulatory surgical care is a major focus in United States health politics. In 1996 a total of 31.5 million ambulatory operations were performed, currently accounting for45% of yearly procedures. Operations in ophthalmology and gastroenterology are predominant. Ambulatory surgery is organized in different forms: “office-based surgery,” “hospital outpatient departments,” and “ambulatory surgery centers” (ASC). The numbers of ASCs are rapidly increasing. The current proportion of ASCs is 16% of all operations. The type of ambulatory surgery is primarily defined by payors. Medicare standards are the benchmark for private organizations. Recovery care centers now offer postoperative care beyond the former 23-h threshold. This may lead to a further expanded ASC access. Revenues for ambulatory surgery were so far mostly based on fees for service. The implementation of an outpatient prospective payment system (“OPPS”) is planned by Medicare, using fixed package prices within a newly defined ambulatory payment classification (“APC”). The dimension of structural changes could be enormous and possibly be compared with the implementation of DRGs in 1983.