Schmerzmanagement auf chirurgischen Bettenstationen Qualität und Optimierbarkeit frühpostoperativer Schmerzbetreuung

Zusammenfassung

Einleitung. Leitlinien zur Schmerzbehandlung fordern einen möglichst schmerzarmen Zustand, entsprechend ≤3 auf der “visual analog scale” (VAS, 1-10). Wir untersuchten den Effekt eines Projektes zur intravenösen Verabreichung von Morphin (Mo i.v.) durch das Pflegepersonal auf die Qualität postoperativer Schmerzbetreuung.

Methode. Interventionsstudie. Prospektive Evaluation der Qualität postoperativer Analgesie und Patientendokumentation.

Ergebnisse. Es wurden 110 Patienten vor und 125 Patienten nach Einführung der Möglichkeit zur Mo-i.v.-Therapie erfasst. Nur jeder 2. Patient gab vor der Intervention an, er sei in den ersten 24 h postoperativ nach dem Schweregrad seiner Schmerzen befragt worden. In nicht einmal der Hälfte aller Patientendokumentationen (42%) fand sich eine Schmerzscore-Notierung. Jeder 4. Frischoperierte hatte trotz Schmerzereignissen >3 VAS nie eine zusätzliche Schmerzmedikation erhalten. Nach Durchführung des Schulungsprojektes erfolgte signifikant häufiger (72%; p<0,0001) eine Schmerzscore-Notierung, und mehr Patienten kannten die VAS (64% vs. 46%; p<0,0004). Aktueller und maximaler Schmerz sanken im Median um 1 VAS. Das vollständige Ausschöpfen verordneter Schmerzreserven konnte von 12% auf 23% der Operierten gesteigert werden (p=0,035). Kein Patient, der Mo i.v. erhielt, gab an, er habe zu lange auf Schmerzmittel warten müssen, gegenüber 15% der Operierten in der Vorphase. Trotz eines vermehrten Arbeitsaufwands für die Mo-i.v.-Applikation fanden 75% des involvierten Pflegepersonals, dass sich der größere Aufwand für die Patienten lohne.

Schlussfolgerungen. Der postoperative Klinikalltag zeigt ein erhebliches Defizit chirurgischen Schmerzmanagements auf. Bereits einfache Schulungsmaßnahmen können signifikante Verbesserungen bewirken. Zusätzliche Kompetenzen für das Pflegepersonal wie die eigenständige Mo-i.v.-Verabreichung steigern sowohl die Motivation der Pflegenden als auch die Zufriedenheit der Patienten.

Abstract

Introduction. Following guidelines pain levels should not exceed a score of 3 on the visual analog scale (VAS 1-10). We were interested in the actual surgical pain management of the postoperative period and the potential influences of a nurse-controlled intravenous morphine administration (NCA) on its quality. Methods. Interventional study: interview of patients and nursing staff and examination of records concerning pain treatment following surgery.

Results. The interviews were conducted with 110 patients before and 125 patients after the intervention program. Before the intervention, one-half of the patients noted that they were never asked about their pain intensity within the first 24 h after surgery. Only 42% of the records showed at least one VAS documentation. Every fourth individual experienced a pain intensity >3 without having received a supplementary pain medication. Following the morphine intervention program, documentation of pain scores increased significantly (72%; p<0.0001) and more patients were familiar with the VAS (64% vs 46%; p<0.0004). Median maximum as well as actual pain at the time of the interview decreased by one point (VAS). The percentage of patients whose supplementary pain prescription was totally used showed a significant increase (p=0.035). Following morphine administration, no single individual complained about an undue waiting time in comparison to 15% of patients previously. Even though the morphine intervention project caused more work for the nursing staff, 75% of the personnel were convinced that the procedure was worth this investment.

Conclusion. This data revealed a relevant deficiency of surgical pain management. Already basic instructions on pain management can significantly improve this treatment. Assigning additional authority to the nursing staff, such as a nurse-based intravenous opioid administration, can significantly raise the motivation of the personnel as well as the satisfaction of the patients involved.