Postoperative adjuvante Chemoradiotherapie beim Hochrisikomagenkarzinom

Zusammenfassung

Weltweit ist das Magenkarzinom eine der häufigsten Krebsarten mit einer hohen Mortalitätsrate. Trotz potenziell kurativer Resektionen ist die lokoregionäre Rezidiventwicklung zum Teil verantwortlich für diese hohe Mortalitätsrate. Viele Versuche zur Senkung des Rezidivrisikos nach Resektion wurden unternommen. Studien, die die postoperative Chemotherapie als einzige Therapiemodalität beinhalteten, konnten keinen klaren Benefit zeigen. Ebenso konnten die meisten Studien mit postoperativer Radiochemotherapie keinen klaren Überlebensvorteil nachweisen. Jedoch gelang es kürzlich einer amerikanischen “intergroup-Studie”, einen Überlebensvorteil für Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkarzinom nach Radiochemotherapie im Vergleich zur alleinigen Chirurgie aufzeigen. “Intergroup-116” ist eine große randomisierte Studie mit dem Ziel, die Rolle der adjuvanten Chemotherapie plus Strahlentherapie nach kurativer Magenresektion zu evaluieren. Die Ergebnisse dieser Studien zeigen einen Überlebensvorteil mit adjuvanter Radiochemotherapie, zum Großteil wahrscheinlich bedingt durch bessere lokoregionäre Tumorkontrolle. Obwohl viele Patienten keine adäquate Lymphknotendissektion erhielten, korrelierte die Art der Lymphknotendissektion nicht mit dem Überleben. Die Toxizität war akzeptabel. “Intergroup-116” zeigt, dass eine postoperative Radiochemotherapie die Standardtherapieoption für Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkarzinom sein könnte. Zukünftige Studien sollten weitere, noch effektivere systemische Therapien und molekularbiologisch orientierte Behandlungen evaluieren. Ein weiterer wichtiger Aspekt wäre, ob eine ausreichende Lymphknotendissektion die Strahlentherapie überflüssig macht.

Abstract

Gastric cancer is a common cancer worldwide with a high mortality rate. Despite curative intent resection, locoregional failure as a frequent site of recurrence is responsible in part for this high mortality. Many attempts have been made to decrease the risk of recurrence after resection. Studies involving postoperative chemotherapy as a single modality have not clearly demonstrated benefit. Similarly, most studies of postoperative radiation therapy have not clearly shown an improvement in overall survival. Recently, however, a USA Intergroup study indicated a survival advantage for chemoradiation therapy compared to surgery alone for patients with locally advanced gastric cancer. “Intergroup-116” is a large-scale randomized trial designed to evaluate the role of adjuvant chemotherapy plus radiotherapy following curative intent gastric resection. The data from this study demonstrate a survival benefit with adjuvant chemoradiation that may in large part be due to better locoregional control. While many patients had a less then adequate lymph node dissection, survival was not associated with the type of lymph node dissection performed. Toxicity was acceptable. “Intergroup-116” indicates that postoperative chemoradiation should be considered as a standard care option for patients with locally advanced gastric cancer. Future studies should evaluate potentially more effective systemic therapy, molecularly-directed treatment, and possibly, whether or not more formal lymph node dissections would obviate the need for radiation.