D3- versus D2-Dissektion beim Magenkarzinom Eine Fall-Kontroll-Studie hinsichtlich postoperativer Morbidität, Letalität und onkologischen Frühergebnissen

Abstract

Introduction. In western countries, the benefit of the Japanese extended D3 lymph node dissection in gastric cancer patients who have been operated on in curative intent has not been proven and higher rates of side effects are expected. The present matched-pair study retrospectively compared the new D3 method (1995–1999) with the historic D2 dissection (1982–1995).

Methods. Two 1:1 matched-pair populations were created: (1) regarding intra- and postoperative course, morbidity and mortality, 2×67 patients stratified to “age”, “gender”, “surgical procedure”, “splenectomy” and “extended resections”; and (2) regarding early oncologic outcome, 2×32 patients additionally stratified to “UICC-stage” and “Laurén-classification”. The D3 dissection was performed according to the Japanese method without routine pancreaticosplenectomy.

Results. D3 dissection harvested significantly (P=0.004) more lymph nodes per patient: 56.4 vs. 46.8. Postoperative mortality was 3% (n=2) in both groups, the overall complication rate of 30% (D3) vs. 25% (D2) was equivalent (P=0.678) and the rate of surgical complications was identical (21%). Non-surgical complications of 21% after D3 dissection were not significantly elevated (vs. 10%; P=0.143). Operative time [289 min (D3) vs. 218 min (D2); P=0.0001] and postoperative stay [17.4 days (D3) vs. 14.5 days (D2); P=0.003] were significantly longer after the extended procedure. The were no statistically significant differences between 2-year overall survival, locoregional-, distant- and overall recurrence-free survival.

Conclusions. Compared to the D2 method, D3 dissection is feasible without disadvantages in the patients. However, D3 dissection cannot routinely be recommended because – possibly due to the short follow-up period and the small number of patients so far observed – an oncologic benefit could not be shown.

Zusammenfassung

Hintergrund. Der onkologische Benefit der in Japan erfolgreich praktizierten erweiterten D3-Lymphdissektion beim in kurativer Absicht operierten Magenkarzinom ist in westlichen Ländern bei möglicherweise erhöhten Nebenwirkungen nicht erwiesen. Ziel der vorliegenden Arbeit war es deshalb, im Rahmen einer Fall-Kontroll-Studie die gegenwärtig praktizierte D3-Dissektion (1995–1999) mit dem historischen D2-Verfahren (1982–1995) retrospektiv zu vergleichen.

Methoden. Zwei Fall-Kontroll-Populationen wurden 1:1 gepaart: 1. bezüglich intra- und postoperativem Verlauf, Morbidität und Letalität 2-mal 67 Patienten, stratifiziert nach “Alter”, “Geschlecht”, “Operationsverfahren”, “Splenektomie” und “Erweiterungseingriffen”, sowie 2. bezüglich onkologischem Frühergebnis 2-mal 32 Patienten, zusätzlich stratifiziert nach “,UICC-Stadium” und “Laurén-Klassifikation”. Die D3-Dissektion erfolgte in Anlehnung an das japanische Verfahren ohne routinemäßige Pankreatikosplenektomie.

Ergebnisse. Durch die D3-Dissektion wurden mit 56,4 vs. 46,8 signifikant (p=0,004) mehr Lymphknoten pro Patient entfernt Die postoperative Letalität betrug jeweils 3% (n=2), die Gesamtkomplikationsrate 30% (D3) vs. 25% (D2) war äquivalent (p=0,678) und die Rate chirurgischer Komplikationen mit jeweils 21% identisch. Nichtchirurgische Komplikationen waren nach D3-Dissektion mit 21% vs. 10% nichtsignifikant (p=0,143) erhöht. Sowohl die Operations- [289 min (D3) vs. 218 min (D2); p=0,0001] als auch die postoperative Verweildauer [17,4 Tage (D3) vs. 14,5 Tage (D2); p=0,003] war nach der erweiterten Dissektion signifikant verlängert. Bezüglich 2-Jahres-Gesamtüberleben, lokal- und fernmetastasen- sowie rezidivfreiem Überleben bestanden keine statistisch signifikanten Unterschiede.

Schlussfolgerung. Die D3-Dissektion ist ohne gegenüber dem D2-Verfahren erhöhte Gefährdung der Patienten machbar. Angesichts des bislang möglicherweise aufgrund der kurzen Nachbeobachtungszeit und der noch geringen Patientenzahl fehlenden onkologischen Benefits, kann die D3-Dissektion keinesfalls als Routineverfahren empfohlen werden.