Resektionsausmaß in der Chirurgie des Magenkarzinoms

Zusammenfassung

Das Resektionsausmaß bei lokal weit fortgeschrittenen Magenkarzinomen, die benachbarte Strukturen infiltrieren, wird kontrovers beurteilt. Wenn jedoch die Patienten nach exaktem Staging, das auch den Nachweis freier abdominaler Tumorzellen mit umfassen muss, sicher R0-resektabel sind, ist eine multiviszerale Resektion zu rechtfertigen. Nach R0-Resektion ist auch bei diesen Patienten eine Prognoseverbesserung zu erzielen. Die Pankreaslinksresektion sollte nur noch bei direkter Infiltration des Tumors in das Pankreas durchgeführt werden. Die Indikation zur Splenektomie stellt sich bei Infiltration des Organs und bei lokal fortgeschrittenen Tumoren des proximalen Magendrittels und des gastroösophagealen Übergangs. Dabei muss bedacht werden, dass die Splenektomie ein eigenständiger, negativer Prognosefaktor ist. Auch das Ausmaß der Lymphadenektomie (LA) wird weiterhin kontrovers beurteilt. Die Auswertung der Langzeitergebnisse der niederländischen Studie zur Frage der erweiterten Lymphadenektomie zeigt nun auch, dass bestimmte Subgruppen von der erweiterten (D2) Lymphadenektomie profitieren. Dies sind, wie auch in der deutschen Magenkarzinomstudie gezeigt, Patienten mit gerade beginnender Lymphknotenmetastasierung im Stadium II und IIIa. Da diese Stadien prä- oder intraoperativ nicht sicher zu bestimmen sind, bleibt die D2-LA der Regeleingriff beim Magenkarzinom. Neuerer Studien deuten an, dass auch beim Magenkarzinom mit Hilfe der Sentinel-Node-Technik die Indikation zur Lymphadenektomie individualisiert werden könnte. Die Möglichkeit der adjuvanten Radio-Chemotherapie darf nicht dazu führen, das Resektionsausmaß zu verringern. Die adjuvante Therapie stellt derzeit nicht den Behandlungsstandard für R0-resezierte und D2-lymphadenektomierte Patienten dar.

Abstract

The extraluminal extent of resection in cases of advanced gastric cancer is controversial. If, however, following meticulous staging – including the detection of free abdominal tumor cells– complete resection seems possible, then multivisceral resection is justified. If complete resection is achieved, the prognosis of these patients can be improved. Left pancreatic resection should be performed only if the tumor invades the pancreas directly. Splenectomy is indicated if the tumor invades the organ directly or if there are locally advanced tumors of the proximal third of the stomach and tumors of the esophageal-gastric junction. However, it has to be kept in mind that splenectomy is an independent negative prognostic factor. The extent of lymphadenectomy (LA) in gastric cancer is still under discussion. According to the 10-year results of the Dutch Gastric Cancer Study, there might be subgroups which have a survival benefit after extended (D2) LA. These include, as the German Gastric Cancer Study corroborated, patients with very early stage II and stage IIIa lymph node metastases. As neither of these stages can at present be diagnosed before or during surgery, D2 lymphadenectomy should be the standard procedure for all patients with gastric cancer. Recent studies have shown that it might be possible with the help of the Sentinel Node Technique to individualize lymphadenectomy in locally gastric cancer as well. The beneficial effects of adjuvant chemoradiation in gastric cancer do not mean, however, that the extent of resection may be reduced. Adjuvant chemoradiation following complete resection and D2 lymphadenectomy should still not be regarded as standard therapy.