Maligne entarteter perianaler Buschke-Löwenstein-Tumor Ausgedehnte abdominoperineale Rektumamputation und Rekonstruktion mit transpelvinem myokutanem M.-rectus-abdominis-Lappen

Zusammenfassung

Hintergrund. Der perianale, durch humane Papillomaviren verursachte Buschke-Löwenstein-Tumor (Riesenkondylom) ist sehr selten. Obwohl es sich histologisch um eine benigne Neoplasie handelt, ist sein klinisches Wachstumsmuster maligne mit Infiltration und Destruktion der Umgebung. Charakteristisch sind die hohe Rezidivrate und die häufige Transformation in ein malignes Plattenepithelkarzinom. Therapie der Wahl ist die radikale chirurgische Resektion.

Fallbericht. Eine 56-jährige Frau stellte sich wegen eines perianalen Abszesses vor, der in einem ausgedehnten Buschke-Löwenstein-Tumor mit Infiltration von Rektum und Vagina entstanden war. Nach Ausheilung des Abszesses erfolgte die abdominoperineale Rektumresektion en bloc mit Hinterwand der Vagina und perinealem Weichteilgewebe. Die Histologie ergab ein aus dem Riesenkondylom entstandenes, im Gesunden entferntes Plattenepithelkarzinom. Mittels eines transpelvin eingebrachten myokutanen M.-rectus-abdominis-Insellappens konnten die Vaginalhinterwand rekonstruiert und der Defekt im kleinen Becken gefüllt werden. Nach primärer Wundheilung folgte die pelvine Bestrahlung.

Schlussfolgerung. Die simultane plastisch-chirurgische Rekonstruktion eines großen pelvinoperinealen Weichteildefektes mit dem transpelvinen M.-rectus-abdominis-Lappen erlaubt eine primäre Heilung mit beschleunigter Rehabilitation und risikoarmer Nachbestrahlung, da der Dünndarm nicht ins kleine Becken prolabiert und damit nicht ins Bestrahlungsfeld gerät.

Abstract

Introduction. The Buschke Löwenstein tumor (giant condyloma) in its perianal variant is an extremely rare disease caused by human papilloma virus. Although of histologically benign appearance, it infiltrates and destroys the surrounding tissue. There is a high risk of local recurrence and malignant transformation. The treatment of choice is wide surgical resection.

Case. A 56-year-old woman presented with perianal giant condyloma infiltrating the rectum and vagina. The extensive soft tissue defect resulting from wide resection was filled with a transpelvic myocutaneous rectus abdominis flap. Histology showed a squamous cell carcinoma arising in the Buschke Löwenstein tumor with clear resection margins. Therefore, the patient was irradiated locally after uneventful primary wound healing.

Conclusion. A simultaneous reconstruction of a large pelvinoperineal soft tissue defect with the transpelvic myocutaneous rectus abdominis flap allows primary healing, accelerated rehabilitation, and safe adjuvant radiotherapy without risk of serious radiation damage to the small bowel by preventing it from protruding into the pelvic defect.